01病例摘要
患者，女，50岁，以“腰椎间盘突出症”收住我科；现病史：患者2天前劳累后出现腰腿疼痛，活动不利，卧床休息无减轻，症状持续加重致腰部活动受限，翻身下床困难，无头晕、眼花、恶心、呕吐症状，发病来，大小便正常；既往史：患有腰痛病史6年余，2医院诊断为“腰椎间盘突出症”，口服药物治疗1周，恢复较好。无“高血压、冠心病”病史，无“肝炎、结核”病史，无外伤及输血、献血史，否认食物药物过敏史；完善检查，明确诊断后给予对症支持治疗。脱水药物治疗：甘露醇ml静脉输液，0.9%氯化钠ml加注射用七叶皂苷钠粉针20mg静滴；激素冲击疗法：0.9%氯化钠ml加地塞米松磷酸钠注射液10mg静滴，每日一次；同时配合康复理疗（中药塌渍，电针）每日两次。
-07-：26治疗1天后查房。患者自述夜间腰腿疼痛虽有减轻，但是双下肢发紧，心烦身体不适，睡眠差，在病房走廊走一会后稍好转后回病房休息。查房后嘱患者继续卧床休息，继续给予原方案治疗。-07-：20治疗2天后查房。患者述家里有事，陪护回家，腰部疼痛有所减轻，双下肢发紧，心里发烦焦虑，身体不适，主治医师语言安慰患者。查房后继续原方案治疗。-07-：36患者夜间情绪低落，突然哭泣，几分钟后出现呼吸抑制，呼吸困难，胸闷，四肢抽搐，同房患者家属报告值班医师，立即给予吸氧，心电监护，监测血压，血压：65/50mmHg，对症肌肉注射安定针10mg，症状缓解后联系其家属。患者除血压稍低外，其余一切较正常。-07-：31患者，呼吸困难，胸闷，四肢抽搐，血压85/60mmHg，症状再次发作，给予吸氧，心电监护。对症静脉推注安定针10mg，症状缓解。余未见异常。-07-：02患者，呼吸困难，胸闷，四肢抽搐，血压：76/58mmHg，症状再次复发，给予吸氧，心电监护，对症静脉滴注射安定针10mg，症状缓解，余未见异常。主治医师停止原治疗方案，请内科医师会诊。患者家属（4人）陆续赶来，依据其母亲回忆，患者10几岁经常有类似情形，情绪激动后会出现四肢抽搐，心情平复后如常人，未经治疗，也未引起重视，长大后逐渐淡忘。-07-：23经内科医师会诊意见：患者有可能是“癔症”，建议进一步检查（头颅MRI或CT、做动态心电图），对症药物治疗。后再无复发，继续观察病情发展变化。-07-8：00今查房，患者家属4人在旁陪护，病人情绪好，病情稳定，四肢抽搐无复发。患者少量饮食，体质较弱，后续0.9%氯化钠ml加参麦注射液20ml，*芪20ml继续对症治疗。
02病历分析
①治疗-抢救经过1）入院后治疗。药物治疗：第一组：甘露醇ml静脉输液。续组0.9%氯化钠ml加注射用七叶皂苷钠粉针20mg静滴。续组0.9%氯化钠ml加地塞米松磷酸钠注射液10mg静滴，每日一次。理疗：腰腿部中药塌渍、电针，每日两次。上述药物治疗连续3天分别是21、22、23号。小结：患者，女，50岁，血压：/85mmHg以“腰椎间盘突出症”收住我科，患者自述既往有腰痛病史，余无其它疾病史。入院后完善相关检查，结合临床症状，诊断明确，治疗方案得当。2）患者在-07-：36时，情绪崩溃，突然哭泣，几分钟后出现呼吸抑制，呼吸困难，胸闷，四肢抽搐，血压下降至65/50mmHg，立即制定抢救计划，给予患者心电监护，低流量持续吸氧，对症肌肉注射安定针10mg，症状缓解。24日00：31患者症状再次发作，测：血压：85/60mmHg，给予吸氧，心电监护，0.9%氯化钠ml静滴，地西泮注射液10mg静推，症状缓解。08：02患者症状再次复发，测：血压：76/58mmHg，给予吸氧，心电监护，0.9%氯化钠ml加地西泮注射液10mg静滴，5分钟后症状缓解，余未见异常，患者病情稍稳定。小结：患者，女，50岁，突然哭泣情绪崩溃，呼吸抑制，呼吸困难，胸闷，四肢抽搐，血压下降。该病人抢救及时，医护配合默契，操作熟练，药品使用得当。地西泮具有抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥、松弛骨骼肌的作用，视为首选药物，患者血压虽有下降但没有达到休克，尚在可控范围内，没有立即给予升血压（预备中）。②该患者是不是癔症？1）本患者情绪崩溃，突然哭泣、几分钟后呼吸抑制、出现胸闷、四肢抽搐，积极抢救后短暂消失，后反复发作3次，脱险后，预后良好。2）该患者女性，既往有类似发病史（事后依据其母亲回忆说，患者10几岁经常有类似情形，情绪激动后会出现四肢抽搐，心情平复后如常人，未经治疗，也未引起重视）。3）脑动脉血管成像(MRA)报告：未见明显异常脑MRI报告：颅脑平扫未见明显异常心电图：窦性心律，正常心电图小结：依据无器质病变和临床症状，结合病史，治疗和预后，该患者确诊为癔症。③是否有药物反应？1）地塞米松磷酸钠注射液主要抗炎、减轻组织渗出和水肿的作用。依据说明书可查：精神症状由易发生及以往有过精神不正常者慎用。2）甘露醇注射液和注射用七叶皂苷钠主要用于急性期（腰椎髓核突出的）脱水、消肿、活血、改善微循环的作用。无诱发精神疾病的说明。小结：该患者不是药物反应，或与药物诱发有关联。
03总结
医护人员在临床工作过程中，会遇到各种各样的疾患或潜在的疾病，我们在采集病史时一定要详细，不要漏掉一个细节，有些时候需要患者及家属一起回忆。该患者就是一个很好的例子，该病人本来是一个单纯性腰腿疼痛患者，最后出现险情，反复发作3次，经医护人员抢救后脱险。虽然癔症的发生是由多种因素造成的，例如盛夏天气炎热，患者病痛心里焦急，夜晚睡眠较差，家中有事以及陪护离开等加重情绪变化。由于患者遗忘10几岁时有类似精神病史（医师临床中常规用药）发病或与糖皮质激素药物（地塞米松磷酸钠）诱发有关联，这是该病历唯一的污点。本病例治疗及发展各个阶段分析详细，临床工作中值得我们探讨及学习。医院主治医师金开圆供稿
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