北京看白癜风医院地址 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824?fr=aladdin第11节：偏头痛
偏头痛是一组常见的头痛类型，为发作性神经-血管功能障碍。
一、临床表现
（一）●普通性偏头痛：即无先兆偏头痛，最常见的类型，没有前驱症状。
（二）典型偏头痛
1、前驱症状：在先兆发生数小时至一日前，患者感到头部不适、嗜睡、烦躁、抑郁或小便减少。
2、先兆期：常先有●视觉先兆(典型偏头痛最常见的表现)：视野缺损、闪光、暗点、亮点等，持续10-40分钟。
3、头痛期：出现●搏动性头痛，常伴恶心、呕吐。
二、诊断要点：试用麦角胺镇痛有效。
三、治疗方法
1、发作时头痛不是很强烈者：吲哚美辛(消炎痛)
2、发作时头痛很强烈者：麦角胺(特异性首选药物)
3、对麦角胺无效者：舒马曲普坦(英明格)
4、预防治疗：普萘洛尔(心得安)、硝苯地平、苯噻啶、丙戊酸钠
●记忆歌诀：我(丙戊酸钠)心(心得安)本(苯噻啶)已平(硝苯地平)静
第12节：癫 痫
一、概念：癫痫的本质是一种由于神经元高度同步化异常放电所引起的反复发作的短暂的大脑功能失调的慢性疾病。
二、分类
1、症状性(继发性)癫痫：由各种明确的中枢神经系统病变所引起，即这种癫痫是某种病的一个症状。如脑外伤、中枢神经系统感染、中*、脑肿瘤、遗传代谢疾病等。
2、特发性癫痫：无明显病因，具有特征性的临床表现及脑电图表现。
3、隐源性癫痫。
三、临床表现发作性+短暂性+重复性+刻板性
1、部分发作：起源于一侧（1）单纯部分性发作：无意识障碍。
①运动发作：●杰克逊癫痫(病变部位：对侧中央前回)从对侧面部→上肢→下肢，依次缓慢抽动。抽搐从拇指→腕部→前臂→肘→肩→口角→面部逐步发展。
②特殊感觉或躯体感觉发作：如视听嗅味感觉障碍，病灶在对侧钩回前部。眩晕发作，病灶在颞叶部。
③自主神经发作。
④精神性发作。
（2）复杂部分性发作=单纯部分发作+意识改变：最常见。●颞叶癫痫(病变部位：颞叶)有自动症：作出无意识动作，例如机械重复原来的动作，或出现其他动作如吸吮、咀嚼、舔舌或是搓手、抚面、解扣、脱衣，甚至游走、奔跑、乘车、上船等。
2.全面发作：起源于两侧
（1）全面性强直-阵挛发作：也叫大发作(羊癫疯)。
●特点：咬破舌尖、角弓反张、头往上启、口吐白沫。
●癫痫发作持续状态：大发作持续30分钟以上。
（2）失神发作：突发短暂的意识丧失和正在进行的动作中断，手中持物可掉落，呼之不应，两眼直视前方，感觉像愣住一样，事后立即清醒，继续原先活动，对发作无记忆。
●特点：①突发突止，不能回忆；②脑电图双侧对称性3Hz棘-慢综合波。
四、诊断与鉴别诊断
1、●病史和临床表现：是诊断癫痫的主要依据。
2、脑电图：首选，最重要的辅助检查，阳性率仅50%左右。
3、影像学检查：CT、MRI，可以确定脑结构异常或病变，对继发的癫痫有帮助。
4、癫痫发作与假性癫痫发作的区别：（考点）
临床特点
癫痫发作
假性癫痫发作(癔症)
发作场合和形式
任何情况下，突然及刻板式发作
有精神诱因及有人在场时，发作形式多样
眼部表现
上睑抬起，眼球上串或转向一侧
眼睑紧闭，眼球乱动
面色
发绀
苍白或发红
瞳孔
散大，对光反射消失
正常，对光反射存在
摔伤，舌咬伤，尿失禁
可有
无
Babinski征
常为阳性
阴性
持续时间及终止方式
约1-2分钟，自行停止
可长达数小时
暗示治疗
无效
有效
发作时脑电图
痫样放电
无痫样放电
5、单光子发射计算机体层显像(SPECT)和正电子发射计算机体层显像(PET)：主要用于癫痫病灶的准确定位。
五、对症治疗方法
1、药物选择：●记忆歌诀：半马失胺广丙酸，持续安定小儿苯
（1）部分性发作：首选卡马西平(还可用于治疗三叉神经痛)
（2）失神发作：首选乙琥胺
（3）全身发作和失神发作都有效(广谱)：丙戊酸钠
2、药物剂量：从小剂量开始，逐渐增加剂量到控制发作，又无*副反应。
3、●癫痫持续状态的治疗：治疗关键是从速控制发作，并保持24小时不再复发。
（1）●首选地西泮(安定)：10-20mg，＜2mg/min缓慢静注；
（2）苯妥英钠0.3-0.6g加生理盐水ml静滴，速度不超过50mg/min。
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