看白癜风到中科白癜风医院 http://m.39.net/pf/bdfyy/qsnbdf/人格障碍一、历史原称“性格障碍”（characterdisorder）自19世纪初引起现代医学重视Pinel（）：不伴妄想的躁狂Prichard（）：悖德狂（moralinsanity）U.Trelate（）：神志清醒精神病K.Schneider（）：病态人格（pathologicalpersonality）Murry（）：非精神病问题二、患病率1、冰岛（）评估人三次：“81岁之前发展为人格障碍的预期率为5.2%”2、“总患病率通常在6-9%”3、美国：“成年人，人格障碍的12个月的时点患病率为9.1%”4、“近年来报道的患病率有增长，约为10.3%-13.5%之间（评定方法不同，但增长趋势一致）”5、我国12地区调查（）：“患病率为0.13‰”6、“城市高于农村（0.26‰）”7、“但困难与评定方法及有关人员认识不当有关（如调查样本中有犯罪者人，查出人格障碍者仅5人）”最近几年在北京的监狱调查，至少10%。三、诊断标准CCMD-3：人格特征显著偏离正常，使患者形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面），明显影响其社会和职业功能，造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦（或者让别人感到痛苦），并已具有临床意义。…童年、青少年时期的“品行障碍”——发展为成年的“人格障碍”…区别于疾病、受伤引起的“人格改变”。DSM-IV：A.明显的偏离了患者所在文化应有的持久的内心体验和行为类型，表现为下列两个方面以上：（1）认知（即对自我、他人、和事件的感知和解释方式）；（2）情感（即：情绪反映的范围、强度、脆弱性、和适应性）；（3）人际关系；（4）冲动控制。B.这种持久的类型是不可变的，并且涉及个人和社交场合的很多方面。C.这种持久的类型导致临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、职业、或其他重要方面的功能缺陷。D.这种类型在长时间内相当稳定，至少可以追溯到青少年或早期成年时。E.这种行为类型不可能归于其他精神障碍的表现或后果。F.这种行为类型并非由于某种物质（例如某种滥用药物，治疗药品），或一般躯体情况（例如脑外伤）所致之直接生理性效应。（同时排除IQ）DSM诊断五轴——AxisI：Psychiatricdisorders，excludespersonalitydisordersmentalretardation轴1：精神病性疾病，除了人格障碍和智力发育迟滞AxisII：Personalitydisordersmentalretardation轴2：人格障碍和智力发育迟滞AxisIII：Generalmedicalconditions轴3：一般医学问题AxisIV：Psychosocialenvironmentalproblems轴4：心理社会和环境问题AxisVI：Currentleveloffunctioning：GlobalAssessmentScale轴5：当前的功能水平：总体评价量表各轴相互独立，可以分别诊断。四、测量及诊断临床会谈自我报告医生评定。（实际情况需要三种结合）五、人格障碍类型DSM-IV中分10种人格障碍，3大类群：A类群：行为古怪，奇异——偏执型、分裂样、分裂型B类群：戏剧化、情感强烈、不稳定——表演型、自恋型、反社会型、边缘型C类群：紧张、焦虑行为——回避型、依赖型、强迫型+未特定型（一）偏执型人格障碍（paranoidPD）1、患病率不详（0.4-7.3%）临床发现男性居多（老师说他在临床上看到女性居多，应该是两者没什么差别）临床主要特征：猜疑、偏执回顾性研究发现此型人发生精神分裂症的危险较高（偏执型精神分裂）2、对他人的普遍的不信任和猜疑，把他们的动机解释为恶意，这种猜疑起自早期成年，前后过程多种多样，表现为以下4项以上：（1）没有足够依据地猜疑他人在剥削、伤害或欺骗他；（2）沉湎于不公正的怀疑朋友或同事对他的忠诚和信任；（3）勉强地信任别人，因为担心一些资料信息会被恶意地用来对待自己；（4）对常见的记号或事件会悟解出隐含的贬低或威胁性意义；（5）持久地认为他人对之有恶意；即，对他人的侮辱或伤害一直耿耿于怀，不予宽容；（6）感到他的人格或名誉受到打击，并且迅速作出愤怒反应或作出反击；（7）对配偶或性伴侣的忠贞反复地表示猜疑，虽然没有证据。3、形成原因（1）生物学原因偏执型人格障碍出现在精神分裂症患者亲属中较多。“精神分裂症一级亲属中为9.0%；对照组为4.3%”（2）心理分析经典精神分析理论：偏执来自无意识中与死亡本能有关的仇恨和敌意的外向投射。克莱因的理论：正常人的心理发育包括一个偏执-分裂时期。（出生早期：三个月）（3）认知的观点与歪曲的认知或想法有关e.g.“他人时有恶意和虚伪的”“如果他们有机会就会攻击你”早期受到父母的影响，认为自己是与众不同的并且要小心不犯错误。（4）文化因素与认知因素共同起作用特殊人群，如犯人、难民、有听力障碍的人等易形成这种人格障碍。（总是遭受歧视与不公正的对待）4、治疗少求助，难以建立起信任关系，寻求治疗往往是因某种危机或遇到其他问题（通常首先寻求治疗的是身边人，例如孩子遇到一个偏执的母亲而抑郁）治疗：建立信任关系；以认知治疗的方法解决病人不信任他人的歪曲认知（预后不好，需建立信任关系长期治疗）（二）分裂样人格障碍（SchizoidPD）1、临床特征及诊断患病率约占一半人口的7.5%患病率为0.7-1.6%（不同的标准与方法）住院者罕见男性多见特征：社会隔绝、情感疏远表现为孤单、冷淡的沉默，不介入日常事务，不交际，不关心他人往往投注较大的精力于非人类的兴趣方面（如数学、天文学等）2、A.与社交关系普遍脱离，在人际交流场合表情有限，起自早期成年时，前后过程多种多样，表现为下列四种以上：（1）既不想要，实际上也没有亲密的人际关系，包括作为家庭的一员；（2）几乎常常选择独自活动；（3）简直很少有兴趣与他人发生性行为；（4）很少对娱乐活动感到兴趣；（5）除了一级亲属外，没有亲密或知心朋友；（6）对于赞扬或批评都显得无所谓；（7）情绪冷淡，或感情平淡；3、形成原因（1）心理动力学：患者的极端社会规避性，是由于人类基本的接触需要没有获得满足，而产生的防御反应如早期或成长被拒绝、虐待，成年后可能会因为没有能力付出和接受他人的爱，而发展出逃避一切交往关系的应付策略（2）认知治疗：患者在认知上存在缺陷，不能有效的
