白癜风专项治疗 http://pf.39.net/bdfyy/bdflx/150530/4632166.html患者男性，36岁，主因反复出现的发作性意识障碍1年余、加重6d，于年8月4日入院。患者1年前无明显诱因出现清晨反复发作性意识不清，仰卧位，无法唤醒，约2h后自行恢复意识，清醒后无法回忆，发作时大小便失禁1次，无面色苍白、四肢抽搐、盗汗等，发作后遗留头部昏沉感、逐步自行缓解，偶连续数天均有发作。外院实验室检查空腹血糖6.24mmol/L（3.90-6.10mmol/L）；腰椎穿刺脑脊液检查蛋白定量0.42g/L（0.15-0.45g/L），葡萄糖为2.39mmol/L（2.50-4.40mmol/L），氯化物为mmol/L（~mmol/L）。头部MRI检查（年9月25日）显示，双侧额顶叶和侧脑室旁小梗死灶，胼胝体压部异常信号，可疑炎症或脱髓鞘改变（图1）。临床诊断为胼胝体压部病变待查。予甲泼尼龙冲击治疗（具体剂量不详），逐渐减量至未再发作后停药。患者约3个月前（年5月）劳累后再次出现清晨意识不清，约1h后逐渐恢复意识，表现为床上呆坐、面色苍白、眼神呆滞、望向远处、呼之不应，约2h后自行缓解，清醒后无法回忆。为求进一步诊断与治疗，遂急诊入我院。急诊检查血糖2.87mmol/L，以“意识障碍待查，低血糖可能性大”收入院。患者自发病以来，精神尚可，睡眠、饮食正常，大小便正常，体重无明显变化。既往史、个人史及家族史均无特殊。入院后体格检查：患者体温36.4℃，呼吸19次/min，脉搏69次/min，血压/70mmHg（1mmHg=0.kPa）；神志清楚，语言缓慢，反应稍迟钝，高级智能检查正常，简易智能状态检查量表（MMSE）评分30分、蒙特利尔认知评价量表（MoCA）评分30分；双侧瞳孔等大、等圆，直径约2.50mm，对光反射灵敏，视力、视野正常，双侧听力和嗅觉正常，口角无歪斜；四肢肌力和肌张力均正常，感觉系统和共济运动检查未见明显异常，生理反射存在，病理放射未引出，脑膜刺激征阴性。实验室检查血常规、肝肾功能试验、甲状腺功能试验、肿瘤标志物筛查[甲胎蛋白（AFP）、糖链抗原（CA）、糖链抗原（CA）、癌胚抗原（CEA）、组织多肽特异性抗原（TPSA）、游离前列腺特异抗原（fPSA）]均于正常值范围。腹部彩色超声、心脏超声、甲状腺超声和双侧肾上腺超声，以及脑电图、心电图和24h动态心电图均无明显异常。头部MRI显示，双侧多发腔隙性梗死灶，胼胝体压部病变消失（图2）。入院第1天夜间末梢血糖波动于2.50-3.80mmol/L；第2天清晨6:00末梢血糖2.50mmol/L、静脉血糖1.87mmol/L，胰岛素12.80μU/ml（1.80-17.0μU/ml），C肽0.66nmol/L（0.26-1.73nmol/L），入院后试验性间断静脉滴注或口服葡萄糖溶液（根据实时血糖水平）连续8d，空腹血糖水平仍较低，波动于2.80-3.90mmol/L，结合患者临床表现和辅助检查结果，临床考虑胰岛素瘤。腹部CT增强扫描显示，胰腺体尾部占位性病变，胰岛素瘤可能性大（图3）。遂转入普外科行胰腺体尾部占位性病变切除术，肿瘤切除后1h血糖水平即明显升高。术后病理学检查符合神经内分泌瘤，术后监测血糖均于正常值范围。最终病理诊断为胰岛素瘤，可逆性胼胝体压部病变综合征（RESLES）。患者共住院26d，出院时一般状况良好，进食和排便基本正常，体格检查腹部柔软、无压痛，手术切口愈合良好，已拆线。出院后随访3个月，监测血糖均于正常值范围，意识障碍未再发作。
讨论
胰岛素瘤是器质性低血糖较为常见的病因，是临床常见的胰腺神经内分泌肿瘤之一，年发病率为（0.50-5.00）/万。胰岛素瘤以中枢神经系统症状首发的现象越来越受到临床医师的
