本文原载于《中华麻醉学杂志》年第8期
者，女性，45岁，身高cm，体重65kg，主诉：左膝关节疼痛伴活动受限3月余，入院诊断：左膝关节半月板损伤。既往体健。入院血常规、肝肾功能、电解质、心电图、心脏彩超、肺功能检查均未见异常。专科检查：左下肢肌力5级，末梢血运、活动及感觉未见异常，双上肢及右下肢血运、感觉、活动未见异常。拟择期在腰麻下行关节镜半月板部分切除术，ASA分级Ⅰ级。
入预麻间时，BP/68mmHg(1mmHg＝0.kPa)，HR83次/min，SpO%。肺部听诊双肺呼吸音清。行蛛网膜下腔穿刺术，间隙L3，4，成功后给予0.5%罗哌卡因[1](批号：ps，AstraZeneca公司，瑞典)12mg，麻醉阻滞平面T12以下。30min后推入手术室，入室时BP/65mmHg，HR65次/min，SpO%，患者精神高度紧张，静脉注射咪达唑仑2mg，镇静效果欠满意。
术中生命体征平稳，SpO%～%，手术历时约40min，共补液ml，止血带时间35min，术中患者沉默，间断注视关节镜播放屏幕。当告知患者手术结束后即刻，患者突然昏迷，被动体位，随意运动丧失，即刻BP/70mmHg，HR70次/min，SpO%，心肺听诊无异常，口唇、四肢无发绀，神经系统检查：双侧瞳孔等大(0.3mm)等圆，对光反射存在，睫毛反射存在，压眶反射有轻度皱眉反应，颈无抵抗，病理征未引出；血气分析指标正常，血糖6.1mmol/L，追问家属无类似病史，而发现患者平素懦弱、焦虑、情感反应强烈，且术前晚精神高度紧张。结合发病特点及体征，考虑患者发生分离转换障碍。决定尝试心理暗示疗法：麻醉医生和手术医生刻意交流麻醉和手术的满意效果，反复暗示患者手术很成功。约30min后，患者压眶反射和睫毛反射渐恢复，继续心理暗示治疗，约10min后患者突然睁眼苏醒，大哭，情绪激动，测上肢肌力、感觉恢复正常，测麻醉平面未变(T12以下)。安慰约10min，患者情绪渐平稳，可交流，问答切题，送回病房。术毕第2日随访未见异常，脑CT、MRI检查也未见异常，随即出院。
讨论
分离转换障碍旧称癔症，是一类与精神心理因素有关的精神障碍，影响一个或多个自主运动或感觉功能，并非患者故意或诈病[2]。尽管无相应的器质性损害，但患者的痛苦是真实的，常见的症状、体征包括失明、失语、瘫痪、肌张力障碍、心源性非癫痫发作、感觉缺失、吞咽困难、行走困难、抽搐、幻觉和痴呆等[3]。其严重程度不一，可能短暂出现或持续存在，严重者影响预后，据报道，82%分离转换障碍患者由于症状未缓解而不能正常工作[4]。其发病率尚不清楚，每年2～22/10万，生活在农村地区者、社会经济地位较低者、*事人员等发病更为常见[5]。
分离转化障碍发生时，在临床上出现瘫痪且意识丧失少见[6]。本例患者为中年女性，日常懦弱多虑，少言寡语，情感反应强烈，此为焦虑人格。而在术前访视时麻醉医生仅宣教了手术和麻醉风险，疏漏了患者的情绪反应及内心感受，在次日麻醉时，因镇静疗法效果差，在焦虑、恐惧心理未得到疏泄的情况下，腰麻导致的下肢麻木、失去知觉，使患者焦虑、恐惧心理加剧，而麻醉医生疏忽了患者的情绪反应，患者也因人格缺陷未向麻醉医生主诉。随后患者在手术中，因苏醒而看到关节镜手术播放屏幕，更加剧其焦虑、恐惧心理，由此患者因过分
