如何治疗白癜风 http://baidianfeng.39.net/a_kycg/160210/4769980.html人格的定义
?人格（personality）或称个性，是用来描述个体心理差异的，指个体总的精神面貌，是人体心理特征的总和。人格包含性格、气质、能力、兴趣、爱好等成分。?性格为表现在人的态度和行为方面的特征，主要由于后天学习和生活锻炼而形成的，是人格重要组成部分。?气质俗称“脾气”，主要指由于先天遗传加上后天影响，形成一般较小的特征，如情绪体验的快慢、强弱以及动作反应的敏感迟钝等。它不能决定人格特征的内容，只能使人的人格带上一定的色彩。
人格特点
独特性：认识环境、建立关系、看待自我
发展性：先天素质、后天环境共同作用
恒定性：适应环境、处理事物的方式
人格结构三种类型
?人格结构分为根据身份认同弥散，现实检验能力，以及原始防御机制存在的程度分为三种类型：1.神经症性人格结构（NPO）：身份认同稳定，现实检验能力好，原始防御机制不占主要地位，主要是防御机制以压抑（repression）为核心。多见于癔症型人格障碍，强迫性人格障碍，和抑郁（受虐）型人格障碍。2.边缘性人格结构（BPO）：身份认同弥散，能够保持一定现实检验能力，但是在应激条件下可出现现实检验能力丧失，原始防御机制为主。包括了边缘人格障碍，自恋人格障碍，分裂样和分裂型人格障碍，偏执人格障碍，表演型人格障碍，反社会人格障碍和依赖型人格障碍。3.精神病性人格结构（PPO）：除现实检验能力丧失外，其他特点和BPO相同，包括精神分裂症等重型精神病患者。
人格障碍的定义
2人格障碍指根深蒂固的和持续不变的行为模式，从儿童或少年期开始延续到成人生活的大部分时期，虽然进入中老年期以后其明显程度有所减弱。2人格障碍表现在其组成成分的平衡性方面或其性质与表现方面，或其总体表现方面。2因为人格异常，病人感到痛苦或使社会其他人受到损害，对个体或社会有不良影响。
人格障碍的特点
2人格特征明显偏离正常，表现为一贯生活风格和人际关系的异常行为模式。2行为模式显著偏离特定文化背景和一般认知方式。2影响社会功能与职业功能，环境的适应不良，本人感到痛苦，并已具有临床意义。2无智能障碍。开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终生。2适应不良的行为模式难以矫正2常合并有其他精神障碍或物质滥用
人格障碍的诊断标准
?症状标准：
个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍发作期）在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛的稳定和长期的，并至少有下列1项：
1.(1)认知（感知及解释人和事物，由此形成对自我及他人的态度和形象的方式）的异常偏离；2.(2)情感（范围、强度，及适切的情感唤起和反应）的异常偏离；3.(3)控制冲动及对满足个人需要的异常偏离；4.(4)人际关系的异常偏离。
?严重标准
特殊行为模式的异常偏离，使病人或其他人(如家属)感到痛苦或社会适应不良。
?病程标准
开始于童年、青少年期，现年18岁以上，至少已持续2年。
?排除标准
人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。
人格障碍的分类
2偏执性人格障碍2分裂样人格障碍2反社会性人格障碍2冲动性人格障碍（攻击性人格障碍）2表演性（癔症性）人格障碍2强迫性人格障碍2焦虑性人格障碍2依赖性人格障碍2边缘性人格障碍2其他：被动攻击性、抑郁性、自恋性人格障碍等
人格障碍的分组
主要人格障碍的特点及心理解读
偏执性人格障碍
诊断标准
?（1）符合人格障碍的诊断标准。?（2）症状至少符合下述项目中的三项：1.广泛猜疑，常将他人无意的、非恶意的甚至友好的行为误解为敌意或歧视，或无足够根据地怀疑会被人利用或伤害，因此过分警惕与防卫；2.将周围事物解释为不符合实际情况的“阴谋”，并可成为超价观念；3.易产生病态嫉妒；4.过分自负，若有挫折或失败则归咎于人，总认为自己正确；5.好记恨别人，对他人过错不能宽容；6.脱离实际地好争辩与敌对，固执地追求个人不够合理的“权利”或利益；7.忽视或不相信与患者想法不相符合的客观证据，因而很难以说理或事实改变患者的想法。
偏执性人格障碍
?心理解读：
外表苛求、傲慢、多疑、紧绷、平淡、讲究道德，对外在环境保持警戒，内在害怕、胆怯、自我怀疑、易受骗、不能细心思索无法体会真实事件的全貌，活在永无止境的焦虑中。
?主要心理防御：
1、分裂：需要把所有的“坏”分离出来，将之投射到外在世界，才得以让情感存活；
2、投射与投射认同：投射将内在威胁转换成外在威胁；投射性认同不仅将威胁外化，还以高度病态的方式，“控制”外界与其相关联的人。
?治疗要点：u愿意包容其的恨意、邪恶、无能与绝望?治疗目标：
1、帮助其对问题根源的认知焦点从外在转换到内在
2、帮助其将思考模式从偏执模式转为抑郁模式，让病患可以允许自己体验脆弱、自卑和缺陷感等
注意暴力防范：给其留面子、保持掌控感、自己保持警觉
边缘性人格障碍
?诊断标准：一种人际关系自我意象和情感的不稳定，并有明显的冲动性的普遍模式，这种情况从成年早期开始，产生的背景不同，以下5（或多）项可以说明：1.发狂似的努力避免真正的或想象的被抛弃。注：不包括第五项的自杀或自残行为。2.人际关系不稳定和紧张，交替地变动于极端理想化和极端贬低之间。3.身份障碍：自我意象或自我感觉持久的和显著地不稳定。4.冲动性表现在至少二个方面，可能造成自我损害（例如，消费、性欲、物质滥用、鲁莽开车、暴食）注：不包括第五项的自杀或自残行为。5.反复有自杀行为:作出自杀姿态，以自杀相威胁，或有自残行为
6.由于心境的反应性过强而至情感不稳定（例如，发作强烈的苦闷、激惹或焦虑，一般持续几小时，很少超过几天）7.长期感到空虚8.不适当的强烈愤怒或对愤怒难以控制（例如，经常发脾气、发怒，屡次打架）9.短暂的，与应激有关的偏执观念或严重的分离症状
?心理解读：
外部世界非黑即白，内部世界孤独、空虚；关系不稳定，没有界限；反复自伤（包括对自己内心、以及对自己身体）；一面破碎的镜子，症状多变。
边缘人格障碍的核心问题在于心理化功能的缺损，从而导致认知和情绪功能的缺乏。边缘人格障碍者需要通过行动来修补心理化功能，创造幻觉性的自我凝聚感。
行动是保护脆弱的自身免于遭受内在的持续攻击和迫害的方法。患者必须把这种羞辱感和威胁外化，从而形成对外在客体的攻击性，否则自杀就是他所能选择的拯救自身的方式。异化自身被投射向外，认为是别人的一部分。对别人的攻击表达了患者对重新组织自身结构的希望。当外在人际关系发生变动尤其是分离情境发生时，异化自身回转到自身结构中，再次威胁到自身结构的稳定性
?主要心理防御：
1、分裂：全好、全坏；
2、原始的理想化；
3、投射与投射认同；
4、否认；
5、全能幻想及贬抑。
?治疗要点：u允许“被转变成”坏的客体，去忍受并涵容来访者强烈的愤怒、攻击以及恨意?技术原则：
1、建立并维持治疗联盟
2、保持弹性
3、塑造出使心理治疗可实行的情境：清晰、明确的设置
4、增进心智化
5、检测反移情感觉
自恋性人格障碍
?诊断标准：自恋型人格障碍诊断标准（DSM-IV）至少具备下列五项1.有自命不凡的夸大感（如夸大自己的成就和才能，虽然没有相应的成，就却指望被认为优秀）。2.一心幻想无限的成功、权力、才华、美貌或理想的爱情。3.认为自己是特殊的和独特的，只有其他特殊的或地位高的人（或机构）才能理解自己和与自己交往。4.需要过度的赞赏。权力感，即不合情理地期望得到特殊的优待或别人自动顺从其期望。
6.人际交往上利用别人，即为了自己的目的可以损害别人。7.缺乏共情，不愿理解或认同别人的感受和需要。8.经常嫉妒他人，或认为被他人嫉妒。9.表现骄傲、目中无人的行为或态度。
?心理解读：2人际关系表现为严重的自我界限混乱或没有自我界限2人际交往中对他者过份理想化，以及自认为无所不能2对赞美的无限需要2缺乏共情的能力
?正常自恋与病态自恋的区别2正常爱的关系中，虽然有时也将自我理想投射到对方身上，但能意识到对方是一个独立的个体，对自已来讲是很好或很坏的东西，对他人就不一定好或坏2病态的自恋者在人际关系中，他们全按他或她自己的欲望来认知他人。病态自恋者无视周围人的存在。周围的人对于他们来说只被当作一个用具，或仅被作为一面理想化的镜子，从中可照出同样理想化的自身2自恋型人格障碍者似乎除了自已之外，不爱任何人，但事实上他们爱自已象他们爱别人一样无能，因为他们根本无爱的能力
?儒家文化是自恋性人格的温床2儒家思想过份强调理性、贬低情感2过份的耻感和权威崇拜2“君子”“圣人”的理想人格的社会期待下衍生出：“三好学生”“医院：临床、教学、科研、管理综合型人才”“五好家庭”“烈女”“孝子”
?儒家文化下的家庭社会化方式1.养育者特别是父亲形象作为家庭里的权威人物具有最高控制力，在家庭社会化中与孩子的关系是“我说你听”的尊卑关系。2.养育者将孩子当作自己的一部分，无视孩子的独立价值和个人权力，是绝对服从的物和工具。家庭成员中缺乏“我与他”的界限。 3.养育者以自己的欲望和需要去理解和要求孩子，沟通中缺乏共情能力。
?治疗要点2创造一个抱持的环境，注重共情。2理解其夸大、自恋背后的自卑、脆弱
其他人格障碍心理特点
人格障碍的应对和处理
?一般交流原则ü保持适当界限，同时敏感、机智和热情ü接纳对方，创造开放、坦诚和信任的关系（能忍耐长时间的沉默与尴尬处境），不要过分友好或好奇，避免轻慢、贬损、反驳对方，或与其争吵，尝试说服、解释ü采用平等沟通和讨论，令其获得控制感ü交往中不要轻易相信其所说的一切ü不要强化和鼓励病理性行为，坦率指出其行为的不良后果，引导其对自己行为负责
?注意：?别指望自己会喜欢这类人（保持冷静和镇静的举止）?别指望其能“奇迹般痊愈”?学会处理性诱惑行为?解决危机问题
?药物治疗：一般情况下药物治疗疗效不理想?药物治疗指征1.抗抑郁剂的使用：伴有持续2周以上的中重度的抑郁症状，或者出现冲动-攻击症状2.心境稳定剂的使用：反复出现情感不稳定症状或者出现冲动-攻击症状3.抗精神病药物的使用：出现短期或者片段精神病性症状
?是否住院1.自愿原则2.只有精神障碍患者不能辨认或者不能控制自己行为，且有伤害自身、危害公共安全或者他人人身安全、扰乱公共秩序危险的，才能对患者实施非自愿住院医疗3.监护人知情同意或者符合并由公安机关强送
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