第一篇精神分析中的诊断概念
原著DOR翻译张新
考虑弗洛伊德在这件事上的一些想法，让我们开始研究精神病理学领域的诊断问题。早在年，也就是从精神分析的一开始。他就谈到了他在应用布洛伊尔的治疗癔症的检测和发泄方法时遇到的技术困难，并得出了几个重要的结论（弗洛伊德和布洛伊尔）。他指出，一方面，他发现很难对一个神经症病例有一个明确的想法，而没有深入分析。但是，另一方面，他补充说，在我们能够详细掌握病例之前，我们需要建立一个诊断，以确定治疗的方向。换句话说，就在他的工作开始时,弗洛伊德指出了临床精神分析中诊断问题的模糊性：需要过早地制定诊断，以决定治疗的过程，即使这种诊断的相关性只有在治疗进行了一段时间后才能得到证实。这一悖论使得精神分析诊断具有独特性。我们需要澄清这一概念，并通过将其与医学领域的诊断概念进行比较。医疗诊断由两个标准启动。首先，有观察的标准,目的是根据一个固定的意义系统来确定投诉或疾病的性质，然后有分类的标准，它允许在病理学的框架内检测特定的病理状态。因此，医学诊断总是从两个角度进行，既指病因，也指鉴别诊断。此外，医学诊断不仅要确定疾病的重要或功能预后，而且要确定最合适的治疗方法。为此，医生掌握了一个复杂的调查系统。他首先进行了一次完整的调查，以收集病人对疾病的回忆，然后他用技术、仪器和生物手段进行直接检查。在临床精神分析领域，学科的结构使得不可能使用这种方式得出诊断。分析家掌握的唯一调查技巧就是倾听。由于直接检查是不可能的，病人提供的唯一临床材料是他或她的话，因此从一开始，临床调查的领域就局限于说话的行为和所说的话。然而，正如我们所知道的，这个语言领域充满了谎言，被想象界所污染；事实上，它就是幻想展开的地方。这也是分析者揭示了自己盲目的地方；他不知道他真正在说什么，通过他说的话，关于他的欲望的真相，关于什么是他伪装的欲望的症状的基础。因此，不能根据客观可核查的经验数据作出诊断。评估本质上是主观的，因为它只取决于病人的话语，并得到分析家的倾听的支持。然而，尽管这在医学诊断方面构成了根本的差异，但在主体间领域内有稳定的指导方针。这不是一个纯粹的转移关系或暗示性影响的相互作用；精神分析在弗洛伊德意识到他必须保持他的干预没有暗示，就把它作为一门学科来假定。我们完全有理由相信，心理病理的地形确实可以被绘制出来，一种基于建立地标的方法的地形，它考虑到了其对象的最基本性质，即心理因果关系，特别是无意识工作的不可预测性。诊断与选择治疗的逻辑关系是独特的。虽然这不像临床医学中的情况那样具有逻辑含义，但分析家必须能够在制定诊断和选择诊断所需的治疗方式时依赖某些稳定的元素。正如我们将看到的那样，如果不专注于对无意识的探究，就会成为弗洛伊德所说那种粗暴分析。在他对暴力分析的简要研究中，弗洛伊德（）提供了一个精彩的例子，说明了在诊断中必须采取的谨慎态度，并指出了基于医学领域工作中的逻辑因果关系的干预所带来的危险。他告诉我们，除其他外，“疯狂”的解释总是源于一个太着急于得出结果的假设-演绎方法，却不曾考虑将陈述动作与陈述内容分开。但是，我们要做出的解释并不能成为一种纯粹和简单的逻辑推理结果，一个确定的诊断。如果这样做了，我们和医学学科在各自的领域中利用这些论文得出结果的行为又有什么区别呢。弗洛伊德在精神分析的早期就揭示了这种睿智，这使我们能够对这个诊断问题得出一些初步的结论。首先，诊断是暂时的；在临床中，诊断的行为从一开始就是小心翼翼的,直到未来这个答案揭晓。在分析进展到一定程度之前，几乎不可能作出可靠的诊断。然而，我们必须制定一个诊断立场，以便首先决定治疗的方向。诊断的临时状态产生了第二个结论：因为我们正在处理一个只能在一段时间内确认的评估，这种可能性至少暂时中止了进行具有直接治疗价值的干预的必要性。第三个结论来自前两个结论，涉及在就治疗作出任何决定或计划之前花费观察所需的时间。这是我们称之为初步访谈的时间，或者正如弗洛伊德（a）所说的，是分析前期。但即使这个最初的时期是观察的时间，弗洛伊德明确指出，它仍然在分析框架内：这个初步实验...本身就是精神分析的开始，必须符合它的规律，也许有这样的区别，在其中，一个让病人做几乎所有的谈话，并解释什么是绝对必要的，使他继续他所说的，［第页］因此，弗洛伊德强调，必须允许病人从一开始就自由地说话。事实上，这里是诊断问题的基本要点，因为诊断的定义是根据病人的陈述动作，而不是他说话的内容。这就要求必须调动分析家的倾听能力，因为倾听是诊断评估的唯一工具，必须优先于图像知识和逻辑推理。莫德?曼诺尼(MaudMannoni)()对这个话题进行了一项极好的小研究，她在研究中强调动用倾听：“这就是为什么第一次会谈精神分析家更能揭示言语之下被误解的意义，而不是它实际上包含的内容(第页)。Mannoni对最初访谈中的进展的总体描述与弗洛伊德从一开始就警告我们的精神分析诊断的模棱两可但不可避免的问题高度相关。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
