神经衰弱又称神经症，以失眠为主要症状，中医诊为失眠。本案通过辩证论治疗效满意。
陆某，男，45岁。年1月9日初诊。
夜间失眠反复发作10余年。
初诊
患者常因杂事烦乱、情绪紧张导致夜间睡眠不酣，迄今已有10余年，每晚均需服安眠药1～2片，若有心事则彻夜不寐。近两年来失眠有加重趋势，每晚仅睡2～3小时，睡眠易醒，醒后不易再次人睡，睡后乱梦纷扰，并伴畏寒肢冷，口苦烦躁，神疲乏力，盗汗耳鸣，眼前时有飞虫感，夜尿颇多，纳可便调。苔薄，脉细。裘老先进以归脾汤原方7剂，服后精神较前好转，他症如前。后继服*连温胆汤7剂，药后盗汗、口苦有所减轻，但夜寐仅睡3～4小时，乱梦仍多，夜间小便频数，耳鸣明显，四肢关节酸痛。苔薄白，脉沉细。病由肾精亏损，精血不足，脉络失和，神失养所致。治宜补肾益精，养血安神。
处方
鹿角片（先煎）12g，炙龟板20g，仙茅12g，仙灵脾15g，枸杞子15g，大熟地30g，全当归18g，金樱子15g，覆盆子15g，羌独活各15g，生甘草9g，煅磁石30g，酸枣仁15g，大红枣5枚。水煎服，日1剂。
服上药7帖后，患者夜梦明显减少，停服西药安眠药也能安睡6小时，夜尿显著减少，时有一次，小便后能再次入睡；关节酸痛消失，耳鸣不明显。继服上药14剂以示巩固。患者未再复诊。后经其友人相告，失眠之症已痊愈。
按
神经衰弱又称神经症，系指一组由心理社会因素、个性特点为基础而引起的较轻精神障碍。本病多发于青壮年，以20～40岁之间居多，女性高于男性。神经症的类型较多，如焦虑型、癔症型、抑郁型、恐怖型、强迫型、疑病型及神经衰弱型。神经衰弱型首先感到精疲力乏，脑力迟钝，记忆力下降，难以坚持工作或学习，对光敏感控制力减弱，多联想等兴奋症状，常以睡眠障碍、躯体不适而苦恼。
现代医学主要选用镇静、催眠药。而中医治疗以调整五脏阴阳气血为主，填五脏之精、养五脏之神为本。有内生之邪则当先攻邪，攻法宜中病即止。
不寐之证，主要由于脏腑阴阳失调，气血不和所致。裘老先用补益心脾、益气和血、安神定志之归脾汤，使气血不足稍得改善，故精神稍振，但失眠多梦、口苦烦躁、盗汗耳鸣等症仍见，裘老再予*连温胆汤以清热除烦，化痰安神，药后口苦烦躁、盗汗等症虽除，但夜寐仍感不酣，多梦。究患者失眠已有10余载，肾气当亏，故重用龟鹿二仙，熟地、当归、补肾填精，养阴和血以治其本。而夜尿频数、关节酸痛、耳鸣不休均是影响睡眠的因素，因此裘老在处方中加羌活、独活治关节酸痛；金樱子、覆盆子补肾涩精以缩小便；加灵磁石镇惊安神、潜阳纳气以治耳鸣；加枣仁酸收以养心安神。药后肾精充沛，气血流畅，使之心定神安，寐安梦除。
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·本文摘自《当代名老中医典型医案集》。编者贺兴东等。由明医公开课整理发表。转载请注明出处。
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