译文对抽动症讨论的贡献 [复制链接]

译文节选自《亚伯拉罕文集》第18章

作者：KarlAbraham（卡尔·亚伯拉罕）

译者：松竹

许多不同的现象最初被称为抽动症，例如ticdouloureux（三叉神经痛）、面部痉挛和许多强迫症状，以及今天仍被称为抽动的症状。现在只是从鉴别诊断的角度将抽动症和强迫性动作分开，这带来了困难。Meige,Feindel,或者Ferenczi都没有解决这个困难。前两位作者给出的抽动症的特征同样适用于强迫性动作。Ferenczi所描述的无法控制刺激的能力，这是我们非常容易观察到的，但这同样也发生在强迫性神经症身上。此外，Ferenczi所强调的自恋现象，在所有癔症和强迫症患者身上都能看到。然而，退回到自恋的程度必定不会像精神病患者那样。Ferenczi让人们注意到抽动症和紧张症之间存在相似的地方这是非常正确的，可他忽略了这两种情况之间的根本区别。毫无疑问，抽动以精神错乱（dementia）结束。另一方面，器官性欲增加的假设和“病理性抽动”的概念似乎非常有用。

在我看来，抽动症和冲动行为是不可能完全分开的，就像癔症性焦虑和转换现象不能完全分开一样，但两者的关系非常相似。患抽动症的人给了它（以上提到的行为）一种病因;也就是说，他把自己的痛苦和生活中的事件联系起来，就像癔症那样。但是，他并不认为这种行为在他的精神生活中有任何意义，不像强迫症患者那样担心如果不采取强迫性行为，会带来灾难性的后果。抑制抽动是令人不快的;它的恢复无疑有助于缓解紧张，我不能同意抑制抽动会引起焦虑的观点。

一个重要的反对意见来自于另一个考虑，Ferenczi说抽动症似乎不包含任何与对象的关系。然而在我的分析中发现了其与对象的双重关系，也就是虐待的和肛门的关系（asadisticandananalone），这就是抽动症与强迫性神经症的相似之处。在我看来，这种相似性似乎比与紧张症的关系更接近。

抽动第一次在精神分析文献中(《癔症研究》，)提到是一种点击抽动（clickingtic），通过这种方式，病人无意识地希望唤醒她刚睡着的生病的父亲。毫无疑问，他的疾病确实是在表达他的生命。我的一位患抽动症的病人用他的手指做咔哒咔哒的动作，同时他把手臂以一种攻击性的姿势向前伸，以做*脸的形式出现的抽动具有明显的敌对意味。这类的例子还可以举出许多。

其他的抽动症，尤其是秽语症，正如Ferenczi指出的那样，明显地显示出肛门起源。有些——比如，吹哨抽动症——是直接从肛门过程（肠胃胀气）中衍生出来。在这里病人通过肛门手段来达到敌对和侮辱目的。其他的是对括约肌收缩的模仿，某些抽搐似乎是对G?tzvonBerlichingen著名挑战的真实模仿。

基于我的材料，在此我无法详细引用，抽动症似乎是肛门—虐待阶段的一种转换症状。下面的表格将清晰化：

对象—爱

生殖器组织

器官神经支配控制

处理精神刺激的能力

(正常状态)

对象—爱

生殖器组织

转换性癔症

焦虑性癔症

对象—爱

虐待狂—肛门组织

抽动症

强迫性神经症

自恋到自淫

…

紧张症

偏执狂状态

根据这个表格，抽动症被放在了强迫性神经症旁边，就像转换性癔症放在焦虑性癔症旁边。

它是一种比癔症转换症状低一个阶段的退化，更接近紧张症而不是癔症。如果可以这么说的话，它存在于转换中而不是焦虑系列中。

我所提到的费伦茨的观点与我的观点之间的差异，并没有减低作者的价值，他第一次大胆地对抽动症进行了全面的精神分析研究。而费伦茨的某些观点虽然在我看来是错误的，却引发了我以上的观点。

注：这篇文章是亚伯拉罕在年6月9日柏林精神分析协会会议上的讨论报告，讨论的主题是费伦茨Ferenczi的论文《关于抽动障碍的精神分析观察》，该论文已于当年早些时候发表。