编者语：
又是一年桃李满园，又是一年毕业在即。年或许是最不平凡的一年，因为疫情，护士执业资格考试从五月延迟到了九月；因为疫情，面授的护考辅导变成了网络授课。但所有护考辅导老师的牵挂却未曾减少。创新教育举措、拓展教育平台，从今天起，教务科将与护考辅导老师们一起推出“护考小课堂”板块，帮助备考的同学们梳理重点、破解难点，期待大家顺利通过考试！
精护辅导教师王焕
在护考第十章精神障碍患者的护理这一章节中，历年常考精神分裂、抑郁症、焦虑症、癔症、阿尔茨海默症病人的护理，其中抑郁症近年每套试卷平均试题数量为2-3题，近6年试题总数为13道，是第十章中考试频率最高的一个病。现将抑郁症病人的临床表现、治疗原则与护理要点总结如下：
一、临床表现1核心症状：
包括心境或情绪低落（情绪变化特点：呈持久性、且晨重夜轻或晨重暮轻），兴趣缺乏以及乐趣丧失三主征。这是抑郁的关键症状，诊断时至少应包括此三种症状中的一个。
2心理症状：
（1）焦虑：焦虑与抑郁常常伴发，经常是抑郁症的主要症状之一。
（2）精神病性症状：主要是妄想或幻觉。内容与抑郁状态和谐的称为与心境相和谐的妄想，如罪恶妄想（精神分裂症常见被害妄想与关系妄想、躁狂症常见夸大妄想）。
（3）精神运动性迟滞或激越：精神运动性迟滞患者可表现为思维、运动迟缓，注意力和记忆力的下降，重者出现抑郁性木僵。精神运动性激越患者表现为思维跳跃混乱，行为紧张不安，烦躁激越。
此处应与躁狂症和精神分裂症区分：
躁狂症三高：情感高涨、思维奔逸、意志活动增强
精神分裂症常见症状：情感淡漠、思维贫乏、意志减退缺乏
（4）自杀观念和行为：抑郁症病人半数左右会出现自杀观念。会出现自杀、自责、自罪（三自）；无望、无助、无价值（三无）。
（5）大部分患者自知力完整，主动求治。
3躯体症候群：
（1）睡眠紊乱：失眠较多见，早醒最具有特征性。
（2）非特异性躯体症状：头疼、周身不适、恶心、消化不良等。
（3）食欲紊乱、精力丧失
二、治疗原则
严防自杀，治疗原则是药物+心理治疗；心理治疗最适宜认知疗法，药物无效或重型的抑郁、严重自杀企图可以选择无抽搐电休克治疗（MECT）。
药物首选选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），如氟西汀（百忧解），一般2-4周起效，6-8周无效可考虑换药。常见副作用有恶心呕吐、便秘、腹泻等胃肠道反应及震颤、焦虑、失眠等。
精神科药物中抗精神病药物、抗抑郁药用药原则都要求足剂量、足疗程、单一用药，不能擅自停药，防止复发。而抗焦虑药应从小剂量开始，逐渐加大到最佳治疗量，维持2-4周后逐渐停药，防成瘾。
三、护理措施
护理的要点就是防自杀。应将有自杀、自伤倾向患者置于易观察房间，重点管理，避免单独外出和活动；避免单间，限制同类抑郁症患者的接触。作为其责任护士，有耐心和同情心，鼓励其说出自杀的原因，帮助患者改变负性认知，同时了解自杀的危险因素及其自杀迹象，及时预防和干预：
自杀危险因素=严重抑郁+持久睡眠障碍+妄想+严重自责+自杀史+自杀观念。
自杀迹象=写遗书+突然关心他人+备自杀物品。此时应及时制止
预防=心理疏导+隔离抢救+防范措施
此外还要警惕突然“症状好转”。
另附第十章常见护考知识点总结：
1.临床上最常见和最重要的精神病性症状：幻觉。
2.最常见的幻觉是：幻听。
3.最具有诊断意义的是：言语性幻听。
4.最常见的思维内容障碍是：妄想。
5.精神分裂症治疗的首选药是抗精神病药。
6.抑郁症最主要的症状是：情感低落。
7.精神分裂症最突出的感知觉障碍是：幻觉。
8..精神分裂症最常见的妄想是：被害妄想。
9.抑郁症病人最主要的护理问题是：有自杀的危险。
10.自杀率最高的精神疾病是：抑郁症。
11.焦虑症治疗最常用的药物是：苯二氮卓类。
12.焦虑症最核心的症状是：焦虑和烦恼。
撰文：王焕
初审：王俊
美编：*爱美复审：王琦往期精选
1August
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