白癜风的治疗方法 http://m.39.net/pf/a_6489068.html现场概况-第五天
中美高级精神分析治疗师连续培训项目
（秋季班第四期毕业季）
培训课程表
晨间演讲（一）
精神创伤和丧失
主讲：P.DeBlasi,Jr.教授
翻译：丁瑞佳
创伤和焦虑是弗洛伊德理解和治疗精神痛苦的核心概念。
“创伤”一词来源于希腊语，意为“伤口”。这是一个医学术语，指的是身体伤害及其影响。创伤是一种心理混乱，是对来自外部或内部的突然的压倒性刺激的反应，这种刺激超出了人主动吸收正在发生的事情的能力，从而对心理功能造成严重和广泛的负面影响。与创伤相关的主观精神状态是一种无助感，从完全的冷漠和退缩，到情绪风暴并伴随着以恐慌为中心的无序行为。
弗洛伊德与布洛伊尔的早期工作深受法国神经学家Charcot的影响，Charcot的创伤性癔症理论为理解“精神创伤”和“情感”的核心作用奠定了基础。
弗洛伊德(BreuerFreud,/)将创伤的“回忆”视为心理冲突的起因，它会激发防御，或者是对一般意识观念的无意识否定。换句话说，精神创伤是过去无法忍受的经历的后遗症。
到年，弗洛伊德(,)提出了他著名的“诱惑假说”，该假说将癔症症状解释为一个成年人一系列的创伤性的性诱惑，但并未引起性唤起。
弗洛伊德()逐渐放弃了诱惑假说，转而支持他的新理论:过度刺激不是由外部引起的，而是由内部引起的，它是一种无意识幻想的产物，并最终成为冲突和防御主要的最重驱力。弗洛伊德强调童年时期的诱惑和性虐待场景是真实的或幻想的，以及这些事件是如何成为神经症的基本要素的。尽管如此，“结果是相同的，到目前为止，我们还没有成功地指出，这些童年事件中幻想或现实占的比例多少是否会造成结果的差异”。
弗洛伊德通过对第一次世界大战中个人和群体对灾难反应的研究进一步完善了精神创伤。弗洛伊德在他的年论文《超越快乐原则》中，将“创伤性”描述为所有强大到足以打破防护罩的外部兴奋,心理器官充斥着大量刺激，无法避免…”弗洛伊德()进一步发展了他的刺激屏障的概念，这是一种防护罩，用来约束刺激并将兴奋保持在最佳水平。
在年出版的《抑制、症状和焦虑》（Inhibitions,SymptomsandAnxiety）一书中，弗洛伊德进一步完善了他对精神创伤的概念，他将精神创伤的本质定义为“面对无法处理的外部或内部的兴奋，自我的一种无助的体验”。
强迫性重复
“强迫性重复”的概念代表了主体部分的一种倾向，即在不了解当前行为的含义，行为与过去的联系或在重复过程中自己的角色的情况下，演绎过去的经历，尤其是痛苦的经历。这在涉及创伤的情况下尤其明显。弗洛伊德()强调这种重复过去最痛苦经历的倾向。强迫性重复也是精神分析治疗的基础，它利用了这样一个事实，即内部生活（包括对过去的记忆）是在治疗设置中特别是在移情中进行的。
对创伤的反应
内疚、对报复的恐惧、分离焦虑的重新激活以及对自恋完整性的威胁，这是对虐待的反应的一些决定因素，这些因素也促成了对创伤的后续反应。Janis()认为，创伤后常见的内疚感可能与不可接受的无意识攻击性冲动的出现有关。这些攻击性冲动的调动可能与常常观察到的自尊的降低有关，因为这些冲动可能会被认为是对超我期望的违背。
焦虑
焦虑在精神病理学的精神分析方法中起着核心作用，因为每种神经症症状都代表着一种避免焦虑的尝试。当防御失败时，焦虑变得有意识(扩大)，如果这持续下去或更加强烈，就可能会像“焦虑障碍”一样变成病理性的。
心理治疗
治疗师必须提供一种可以替代最初遭受创伤场景的照顾关系，这能让病人重新信任容纳的滋养的客体”。一些受创伤的病人可能对于谈论他们的经历很阻抗，这是由于心理上的原因，创伤最初以一种“无法言说”的形式被记录下来。一些受过创伤的人可能不希望也不能谈论他们的经历。非语言交流很重要，但病人最终必须恢复叙事的能力，用语言表达“无法言说的东西”。
建立一个安全的治疗空间能帮助病人在恐慌和恐惧的经历中不再感到孤立;在那里可以控制住情感，缓解焦虑，并且能允许自我开始它的修复工作。一方面，这一修复过程旨在鼓励病人重新信任容纳的和滋养的治疗师。
最后要提醒治疗师的是:创伤和联结的客体的丧失，无论是真实的还是想象的，都会导致痛苦的情感伤害，这种伤害无法被看到只能被感觉到，它需要大量的共情支持，尤其是耐心。重要的是要停留在此时此地，
