清代名医叶天士说“女子以肝为先天”，后世医家谈到“女子以肝为先天”多强调冲任二脉的作用，多强调肝藏血，而女子以血用事，故女子以肝为先天也。然我经多年临床经验，观察过很多病例后，认为所谓“女子以肝为先天”更多指的是“肝主疏泄的作用”。叶天士提出女子“阴性凝结，易于怫郁，郁而气滞血亦滞”才是正解。即女子为阴性体质易于情绪波动，易于气血凝滞，故临床上女性诸多经带胎产的毛病多以气机不畅为主，特别是更年期前后的毛病。
疏调气机理论在妇科病的治疗中有大量的运用，特别是更年期综合征疾病，或青少年抑郁症等。年我刚从上海中医药大学毕业，家母患“胃痞”病多年，时感腹部胀满不适，饮食少，多食则胀，少食则饥，多方求医无果，遍吃各种“调胃”中药无效。一次母亲偶患“风寒”找我开药，我在疏散风寒的中药里而加了一味柴胡，以助发表，母亲吃后不但风寒感冒痊愈，多年“胃痞”的毛病也明显缓解。“感冒”好后遂开一剂四逆散加香附郁金，一剂“胃痞”之症全消。当时初接触临床第一次体会到辨证论治之重要性，辨证准确可以四两拨千斤，辨证不准则药虽车载斗量皆无效用。也第一次深深体会到疏调气机的重要性。
柴胡
之后在临床工作中又不断体会到疏调气机在妇科的重要作用。年我在住院部遇一少女，当时正读高三，学习压力大，多次发阵发性晕厥，每次情绪激动或受小的刺激马上晕倒，口中大口喘气，四肢僵硬，呼之不应。多次发作，医院多次检查，无明显异常，考虑“癔症”，但没有特效的西药。一次在我科住院，我仔细观察发现其舌下静脉迂曲，有瘀血征象，考虑为“瘀血阻络、气血不畅”，病出在气与血上，主要是高三压力太大，诸事怫郁气机不畅，气行则血行，气滞则血滞，气血皆滞故发此病，予开桃红四物汤加柴胡、香附、郁金诸理气药。服药一周后出院，家属诉发作次数明显减少了，且症状也明显较之前轻很多。后又继续服药半月余，此病竟再未发作，后来这个女同学还考上了大学。这使我再次感受到了气滞疏调的重要性。此病如未考虑到气机不畅，发现瘀血若只用活血之品恐无大效，气不行、血不行。
一年前又遇一少女，18岁，长年患“1型糖尿病”来就诊诉乳腺上有结节，乳腺彩超示：乳腺小叶增生。此女看上去很开朗，有说有笑，但把脉的时居然发现其手小臂上有许多伤口，双手都有陈旧的，有新的，询问下患者诉：是自己弄的，我突然明白了，她的开朗是装出来的。患“1型糖尿病”多年，长期需要胰岛素维持的人，即使是大人也难免心理有较大落差，她这些伤口就是在巨大的心理压力之下“自残”弄出来的，而且不是短时间之内了。肝经本就过乳房，乳腺小叶结节也多与“肝脏”密切相关。治法以疏调气机为主，予开方柴胡疏肝散加荔枝核、橘核，先服一周。患者服药一周后感症状有所缓解，结节有所减小，因开学在外地读书后又在网上开了两次药，后随访患者诉乳腺结节明显缩小了，情绪也没有之前烦燥了。
近期又遇一妇人，年50岁，自诉心情抑郁、烦燥，易胡思乱想，遇生活中小事皆挂念心上，久久不能不静，夜间睡眠差，来就诊时，多言，数落各种生活琐事，越数落情绪越激动。医院就诊，予阿普唑伦、黛力新等药物服用后症情仍缓解不明显。诊断为更年期综合症，病机为肝血不足，气机怫郁，予丹栀逍遥散一剂见效。
女子以肝为先天，多气机怫郁之病，疏调气机在妇科病的治疗中有十分重要的作用和地位，这就是我粗浅的认识及体会。