患者,女,37岁,12年前,出现发作性意识丧失,主要表现为停止目前正在进行的活动,双眼注视前方,嘴巴不自主活动,双上肢强直,伴有流涎,呼之不应,持续约1分钟后自行缓解,停止发作后很快进入睡眠,约一周发作3次。不久后出现另外一种发作形式,主要表现为:意识丧失、口吐白沫、四肢抽搐,此种发作频率不定。
她到底是什么病?说起来,小芳一家很是苦恼:这么多年来,我们跑过很多地方,一听说哪里能治疗,我们就往哪里去,结果一直未能确诊,十几年的求医路,非常痛苦。
术前可见左侧海马旁回病变
门诊高度怀疑患者是癫痫,但也不排除假性癫痫发作或者发作性睡病,必须要完善相关检查。头MRI检查提示:"左侧海马团片异常信号,大小约1.0×1.5cm";VEEG提示"异常脑电图Ⅲ(清醒/睡眠)。间歇期:癫痫样放电,脑区性,左颞。
患者进行了左侧额颞入路开颅左侧颞内病变切除+颅骨修补手术,病检结果示"(左海马、左颞叶)癫痫相关的低级别神经上皮肿瘤,考虑为节细胞胶质瘤,WHOⅠ级"。是良性肿瘤,彻底切除后复发率较低。
术后复查头CT示病变全切,术后无癫痫发作,目前恢复良好。
早发现·早鉴别·早治疗
假性癫痫发作:又称癔症样发作,是由心理障碍而非脑电紊乱引起的脑部功能异常。可有运动、感觉和意识模糊等类似癫痫发作症状。发作时脑电图上无相应的痫性放电和抗癫痫治疗无效。脑电图可鉴别。
发作性睡病:可引起意识丧失和猝倒,易误诊为癫痫。根据突然发作的不可抑制的睡眠、睡眠瘫痪、入睡前幻觉及猝倒征四联征可鉴别。
癫痫发作:癫痫发作以意识障碍为主要症状,常突然意识丧失,瞪目直视,呆立不动,并不跌倒;或突然终止正在进行的动作,如持物落地,不能继续原有动作,历时数秒,脑电图异常放电。