第六节癔症病人的护理
采分点必背
采分点1：精神因素，特别是精神紧张、恐惧是引发本病的重要因素。
采分点2：具有情感反应强烈、表情夸张，寻求别人经常注意和自我中心等表演性人格特征的人在受到挫折、出现心理冲突或接受暗示后容易产生分离（转换）性障碍。
采分点3：Janet的意识分离理论认为，意识状态改变是分离（转换）性碍发病的神经生理学基础。
采分点4：巴甫洛夫的高级神经活动学说认为，分离（转换）性障碍临床上表现为情感爆发、抽搐发作，以及本能活动和自主神经的症状。
采分点5：分离（转换）障碍临床表现中，解离性障碍表现为分离性遗忘、分离性漫游、分离性身份识别障碍、分离性精神病。
采分点6：分离性身份识别障碍首次发作常与精神创伤关系密切。
采分点7：分离性精神病包括分离性木僵、分离附体障碍
采分点8：分离（转换）障碍临床表现中，转化性障碍表现为运动障碍、抽搐发作、感觉障碍。
采分点9：运动障碍临床可表现为肢体瘫痪、肢体震颤、起立或步行不能、缄默症、失音症。
采分点10：感觉障碍中，听觉异常多数表现为听觉突然消失，而电测听和听诱发电位无异常。
历年考题
〖A1型题〗1.影响癔症发病最主要的因素是患者的（B）
A.器质性病变
B.心理因素
C.血型
D.年龄
E.经济状况
〖考点提示〗癔症的病因有：．心理因素对应激性时间的经历和反应容易导致癔症》其性格特点为暗示性、情绪性《自我中心性、表演性、幻想性等；
遗传因素；．神经生理学解释等。影响癔症发病最主要的因素是患者的心理因素。〖A1型题〗最容易导致癔症的性格特征是（B）
A.孤僻
B.敏感
C.固执
D.冲动任性
E.富于幻想
〖考点提示〗癔症性格也叫“C型性格主要包括过分，压抑、抗压力弱、行为退缩、；缺乏自信等所以敏感最容易导致癔症。
〖A1型题〗3、癔症病人抽搐发作时，紧急处理常用．的药物是
A.地西泮
B.氯氮平
C.奋乃静
D.百忧解
E.丙咪嗪
〖考点提示〗地西泮、属于镇静催眠药，药理作用包括抗焦虑作用、镇静催眠作用、抗惊厥抗癫痫作用，一地西泮静脉注射是目前治疗癫痫持续状态的首选药物。
第七节睡眠障碍病人的护理
采分点必背
采分点1：失眠症临床表现为适应性失眠（急性失眠）、心理生理性失眠、矛盾性失眠。
采分点2：失眠症临床表现中，心理生理性失眠是较高的生理性唤醒水平引起的失眠，伴随清醒时的功能下降。其起病形式可以是隐匿的。
采分点3：失眠症的心理行为治疗，包括刺激控制、生物反馈、放松疗法、认知行为治疗、反意向控制等。帮助病人建立有规律的睡眠节律。
采分点4：治疗失眠症可以选用镇静催眠类药物，包括苯二氮?类和非苯二氮?类药物，使用的原则是按需间断使用，首选代谢半衰期较短的药物，如咪哒唑仑、唑吡坦、佐匹克隆、扎兰普隆等，连续使用一般不宜超过4周。
采分点5：对有明显抑郁、焦虑情绪的失眠症病人，可试用SSRIs类、文拉法辛、曲唑酮或米氮平等抗抑郁剂治疗。
采分点6：嗜睡症是指日间睡眠过度，或反复短暂睡眠发作，或觉醒维持困难的状况，并无法用睡眠时间不足来解释，且影响到职业和社会功能。
采分点7：过度嗜睡作为一种临床症状，常见于发作性睡病和病情较重的睡眠呼吸障碍，也可见于脑炎等躯体疾病和抑郁症、精神分裂症等精神疾病。
采分点8：嗜睡症发作期间可给予中枢兴奋剂如哌甲酯，对部分病人可减轻嗜睡对社会功能的影响。
采分点9：对失眠的态度和认知可借助匹兹堡睡眠质量指数量表、睡眠个人信念、心又量表。
历年考题
〖A1型题〗1.可能造成睡眠障碍的因素不包括（E）
A.急性应激反应
B.饮用浓咖啡
C.过度担心失眠
D.睡前进食过多
E.安静环境
〖考点提示〗急性应激反应、饮用浓咖啡、过度担心失眠、睡前进食过多都是造成睡眠障碍的因素，但安静环境除外。
〖A2型题〗2.患者，女，21岁。因研究生人学考试压力大，近几个月来出现人睡困难，睡眠表浅，多梦早醒，醒后不易人睡，最可能出现了（E）
A.嗜睡症
B.夜惊症
C.睡行症
D.梦魇症
E.失眠症
〖考点提示〗失眠症是指在有充分睡眠机会和良好睡眠环境的情况下，主诉睡眠始动、维持困难或醒得太早，或长期存在睡眠后不能恢复精力或质量令人不满意，并伴随明显的苦恼或影响到日间的社会、职业功能。
第八节阿尔茨海默病病人的护理
采分点必背
采分点1：阿尔茨海默病(AD)是一种中枢神经系统原发性退行性变性疾病，病因及发病机制尚不清楚。其主要临床表现是痴呆综合征。
采分点2：阿尔茨海默病的特点是形态学上出现大脑皮质萎缩，并伴有神经原纤维缠结及老年斑。本病潜隐起病，病程呈进行性发展。
采分点3：家系研究显示AD与一级和二级亲属的痴呆家族史有关
采分点4：有研究发现晚发AD的相关危险因素是营养不良、噪声；早发AD相关的危险因素是精神崩溃和躯体活动过少
采分点5：AD的发病机制有大脑皮质萎缩、神经元改变、突触变性和消失、神经元存在颗粒性空泡变性、胆碱能功能。
采分点6：AD病人的大脑皮质各区出现萎缩，以前额叶、颞叶及顶叶受累最多，特别是海马结构。
采分点7：神经元改变是AD的特征性病理改变。这些病理改变多见于萎缩皮质，以颞顶区最明显。
采分点8：阿尔茨海默病中，突触变性出现较早，但只有在弥散性老年斑形成后，突触变性才变得明显。
第十章精神障碍病人的护理9
采分点9：神经元存在颗粒性空泡变性，该变化是由胞质内成簇的空泡组成，内含0.5~1.5μm大的颗粒，见于海马的锥体细胞。
采分点10：AD病人胆碱能系统受损部位主要在海马、杏仁核、蓝斑、中缝核。
采分点11：记忆障碍是AD的早期突出症状或核心症状。其特点是近事遗忘先出现，记不住新近发生的事，对原有工作不能胜任。主要累及短时记忆、记忆保存、学习新知识困难。
采分点12：AD病人的言语障碍呈现特定模式，首先出现语义学障碍，进而出现命名困难，进一步发展为语法错误、错用词类、语句颠倒，最终胡乱发音、不知所云，或缄默不语。
采分点13：额叶、颞叶受累的AD病人常有明显的人格改变，或是既往人格特点的发展，或向另一极端偏离。
采分点14：AD病人的精神症状早期以高级皮质功能障碍为主，疾病中期可出现各种精神障碍，其中部分是继发于人格改变，有的是认知缺陷导致。
采分点15：AD病人表现为神经系统症状，有的病人伴发KIuver-Bucy综合征，这是颞叶受损症状表现为严重视觉失认，不能命名描述三种所熟悉的东西；乱食征，面前放的东西有往嘴里放的倾向；过多口部行为及性欲改变。
采分点16：心理学检查是诊断有无痴呆及痴呆严重程度的重要方法。
采分点17：乙酰胆碱酯酶抑制剂（ACHE)中，多奈哌齐（安理申）可改善认知功能。服用6个月治疗期间，可见到症状无进一步恶化。主要不良反应为腹泻、肌肉痉挛、乏力、恶心、失眠等。
采分点18：艾斯能是选择性地作用于脑皮质和海马的乙酰胆碱酯酶抑制剂。
采分点19：石杉碱甲（哈伯因）是我国研制的胆碱酯酶抑制剂，对认知功能、日常生活能力有改善。主要不良反应是消化道症状。
采分点20：二氢麦角碱有扩张血管作用，促进大脑对葡萄糖和氧的作用，提高大脑神经细胞代谢功能，对痴呆病人警觉性，焦虑、抑郁等有一定改善作用。
采分点21：AD病人若有焦虑、激越、失眠症状，可考虑应用短效苯二氮?类，以劳拉西泮、奥沙西泮、阿普唑仑最常用。
采分点22：AD急性期，病人精神症状主要以意识模糊、兴奋为主，此时应尽快带病人就医，避免自伤、伤人等冲动行为的发生。
采分点23：AD慢性期，病人主要以记忆力减退、智能减退、人格改变为主，此时应主要照顾好病人的日常生活，防止发生营养缺乏、感染、跌倒、骨折、压疮等。
历年考题
〖A1型题〗1．阿尔茨海默病患者的首发症状是妄想（C）
A.妄想
B.人格改变
C.记忆早碍
D.语言功能障碍
E.视空间技能障碍
〖考点提示〗阿尔茨海默病是一种中枢神经系统原发性退行性疾病，病因及发病机制不清；记忆障碍是该病早期突出症状或核心症状。
〖A3型题〗患者，男，70岁。因糖尿病、阿尔茨海默病人院治疗。今晨进食油条、豆浆时，突然面色发绀，继而倒地、、抽搐，意识丧失。
2．该患者最可能发生了（B）
A.症酸中*
B.噎食
C.癫痫小发作
D.癔症
E.中*
〖考点提示〗阿尔茨海默病患者伴有智力障碍及相应的神经系统症状，易发生噎食。精神病病人噎食一般发生突然，`轻者呼吸困难、面色发绀、，双眼直瞪、双手乱抓或抽搐；重者意识丧失、全身瘫软、四肢发凉、二便失禁、一呼吸停止、心率快而弱进而停止。一如抢救不及时或采取措施不当，死亡率较高。
3.应立即采取的措施是（E）
A.注射胰岛素
B.吸氧
c.做气管切开准备
D.平卧解开衣领扣
E.迅速将口腔内食物抠出
〖考点提示〗患者发生噎食应迅速将口腔内食物抠出，以免发生呼吸道堵塞。
4.护理评估时，重点评估的内容是（E）
A.诱发因素
B.痴呆程度
C.肢体状况
D.心理状况
E.自主呼吸功能
〖考点提示〗该患者发生了上述症状时，要重点观察呼吸是否正常。
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