▲方红雁
撰写
中医院（医院）耳鼻咽喉头颈外科周诗侗方红雁
嗓音是人类交流的基本工具，常常被称为人的“第二张脸”，它可以反映出一个人的个性、修养、气质和健康状况，也能反映出一个人的情感和内心世界。优美的嗓音，得体的谈吐能使人变得更加优秀与出众。然而，随着现代生活节奏的日益加快，社会交流日益频繁以及环境污染的加重，嗓音疾病逐年增多，不仅影响了人们的身心健康和生活质量，严重的还将危及生命。年4月16日，是第18个世界嗓音日，在全球抗击新冠肺炎疫情的形势下，今年的主题是“FocusOnYourVoice”，同时我们也倡导：美好生活，需从珍爱嗓音开始。下面，就让我们一起来了解如何保护我们的嗓音吧！
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哪些人容易患嗓音疾病？
患嗓音疾病的以女性居多，好发于性格外向、性情急躁者，以及教师、接线员、播音员、主持人、演员、歌手、窗口行业人员、推销员、售货员等职业用嗓人群。这些人群用嗓量多、强度大、持续时间长、语速快、存在嗓音误用滥用等情况。有的儿童由于性格原因，喜欢大喊大叫、大哭大笑或发声方式不当等容易患嗓音疾病。女性月经期由于体内激素水平变化，声带轻度充血肿胀，如果不注意嗓音卫生，容易因嗓音滥用而患嗓音疾病。
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青少年变声期嗓音异常是什么原因？
青少年变声期嗓音由童声向成人声转变，会出现音调降低，是嗓音发育过程中的一种自然生理现象，而非嗓音疾病。其原因是由于在激素（尤其是性激素）的作用下，声带急剧增长、增宽，男性声带增长一倍，最宽可达3毫米，音调比变声前低了一个八度；女性声带增长约二分之一，最宽可达2.2毫米，音调比变声前约低了三度。男性由于雄性激素的作用，甲状软骨迅速发育长大，并形成喉结，比女性变化更明显。在此期间，还可能出现生理性的喉黏膜肿胀、声带充血、偶伴有水肿、附有分泌物、声带部分闭合不全等现象，声音不稳定，唱歌尤感吃力，发声器官容易疲劳受损。因此，更要注意保护嗓子。
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嗓音疾病的发病原因有哪些？
嗓音的产生机制较为复杂，由肺部的空气动力、声带的运动与振动、咽腔鼻腔口腔及唇齿舌等的构音与共鸣协同作用产生，涉及音量、音调、音质、声时及共鸣等，任何一方面出现异常，即可发生嗓音障碍与疾病。其主要原因有以下几个方面。
（1）嗓音滥用、误用及不良生活习性：包括说话音量过大，音调异常，说话太多或时间太长，语速太快，欠缺停顿、换气，发声过于用力，常清嗓或咳嗽，呼吸与说话不协调等。不良生活习性：包括过度劳累、吸烟、酗酒、熬夜、喜辛辣饮食等。
（2）感染与炎症：鼻窦炎、上呼吸感染、扁桃体炎、咽炎、喉炎、支气管炎以及一些特殊感染，如喉结核及真菌感染等均可引起嗓音疾病。此外，乳头状瘤病*感染可致成人及婴幼儿喉乳头状瘤。
（3）全身疾病：很多全身疾病均可导致嗓音疾病，如胃肠疾病、呼吸系统疾病、帕金森病及其他震颤性疾病、重症肌无力等，目前研究表明65%的嗓音疾病与咽喉反流有关。此外，各种疾病导致迷走神经及喉上神经、喉返神经受损亦可导致声带运动障碍引起嗓音疾病。
（4）内分泌功能异常：嗓音是人的第二性征，其对内分泌水平的变化非常敏感。性激素水平对男性变声期及女性月经期声音的变化影响很明显；甲状腺功能亢进或减退也能影响声带固有层液体成分的变化，引起声带形状及体积变化，导致嗓音改变；垂体、肾上腺及甲状旁腺等激素水平异常也可导致嗓音异常；老年人还可因激素水平改变出现声带萎缩导致嗓音异常。
（5）精神、情绪异常：情绪激动或精神创伤之后可出现精神性发声障碍，表现为突然失音，而声带外形正常性，言语发声时声带处于外展位或声带飘动不定，不能内收，声门裂忽大忽小，非言语性发声（如咳嗽、笑和打哈欠等）正常。
（6）手术及外伤：导致迷走神经、喉上神经、喉返神经受损的手术，以及外伤导致环杓关节脱位、喉部骨折等，亦可导致嗓音异常疾病。
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常见的嗓音疾病有哪些？
喉，尤其声带，是嗓音发生的关键器官，喉部病变是引起嗓音障碍最主要的病因。临床上常见的嗓音疾病包括：炎性疾病，如急慢性喉炎及一些特异性感染如喉结核、喉梅*等；良性增生性病变，如声带小结、声带息肉、声带囊肿、喉部肉芽肿、喉狭窄、喉淀粉样变等；喉部神经肌肉疾病，如喉返神经麻痹、喉上神经麻痹、痉挛性发声障碍、重症肌肉无力等；声带机械性运动障碍，最常见的是环杓关节脱位；喉部肿瘤，如喉部血管瘤、喉乳头状瘤等良性肿瘤，声带白斑、声带角化症等癌前病变，喉癌、下咽癌等恶性肿瘤；先天性疾病，如小儿喉软化症、先天性喉蹼等；声门闭合不全，如声带沟、声带萎缩等，此外，还有精神性发声障碍，如癔症性失声。
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嗓音疾病一般都有什么症状？
嗓音疾病的主要症状有声音嘶哑、发声无力、咽喉疼痛、咽喉干燥、喉痒咳嗽、喉中黏痰、咽喉部异物感；次要症状有不同程度的呼吸困难、吞咽困难、言语不清；少见症状有痰中带血和咯血，主要见于喉癌晚期病人。
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患了嗓音疾病该怎么治疗？
掌握科学的发声方法和技巧是治疗及预防嗓音疾病的关键。如果发现声音嘶哑、咽喉疼痛等症状，医院做喉镜检查，以明确诊断，根据不同的嗓音疾病，及早进行个体化治疗。嗓音疾病以综合治疗为主，包括行为治疗、药物治疗及外科手术。
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嗓音手术后还需注意什么？
很多嗓音疾病并非手术治疗就全部治愈，手术只是切除了病变，解决了结构的问题，嗓音功能的恢复往往较为漫长，需从根本上改变不良的生活习惯和错误的发声方法，否则嗓音功能难以恢复，甚至疾病也容易复发。术后保健方面的建议有：充分摄取水分，不要过度用嗓，避免耳语，改掉清嗓习惯，感冒出现声嘶，需及时治疗并避免咳嗽，必要时进行嗓音训练。
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如何预防嗓音疾病？
预防嗓音疾病，需平常重视嗓音保健，主要包括以下几方面：
（1）掌握正确的用嗓方法：控制发声时间、用嗓量及音调音量，在胸声区舒适发音，用嗓前后应多喝温开水保持咽喉湿润，用嗓过程中注意停顿，避免长时间用嗓，避免在嘈杂且干燥的有害环境里持续用嗓。纠正不良的发音习惯，包括经常清嗓子、咳嗽、耳语、大喊大叫、大哭大笑、过多讲话、唱歌、用不恰当的音调长时间说话（如某些幼儿园教师）以及在感冒或饮酒后过多说话或唱歌等。
（2）养成良好的饮食生活习惯：避免过量饮食，少食多餐，睡前3小时内不进食，可以适当垫高床头，防止胃酸反流。尽量避免烟酒、咖啡、巧克力、碳酸饮料、酸性及辛辣刺激食物，这些可直接刺激咽喉部黏膜，也可导致胃酸反流引起咽喉黏膜损伤。生活规律、注意休息，避免过度疲劳，保证充足睡眠，保持愉悦的心情，学会减缓过强的心理压力，加强锻炼，扩大肺活量，增强发声器官活动能力，但避免饭后两小时内锻炼等。预防感冒，注意气候变化，适时增减衣服，保持室内空气流通，减少接触油烟。
（3）掌握一些常用的嗓音训练方法。
①放松训练。肩部放松：以肩关节为中心做“划圈”运动，注意头部固定不能前屈或后仰。颈部放松：颈部做上下左右四项运动，注意肩背部固定。喉部放松：甲状软骨板两侧顺时针或逆时针按摩；轻轻左右推移甲状软骨板；沿双侧胸锁乳突肌从上向下交替按摩，注意力度不要太重。
②呼吸训练。首先进行腹式呼吸练习，凹腹凸腹气息练习：手放置于丹田(脐下约三指)处，吸气时腹部往外凸起以使膈肌下移，然后缓慢呼气，腹部逐步凹陷；再配合口唇部凸腹凹腹气息练习：按住下巴张口，避免下颌骨前伸，尽量将气息朝头顶吸，呼气时，从哪吸，从哪呼，注意胸腔不能起伏。然后进行膈肌调控，发嘶音：腹式呼吸深吸气后发“咝”音，体会腹部充盈后缓慢放气的状态。最后连续腹式呼吸练习：连续凹腹凸腹，类似于“狗喘气”，注意胸腔不能起伏。
③振动器官训练。暖嗓：打嘟发音，在嘴唇打嘟状态下发“呜”音，上滑至最高，下滑至最低，拉伸至最长，间断至最短（注意不能以舌体位置变动改变音调）；气泡音，喉部放松，刚好能发出声音时的状态。
④共鸣及构音器官训练。包括抬头张嘴、横向张嘴、半打哈欠、升降软腭等口腔肌肉练习，咧唇、撇唇、绕唇等嘴唇肌肉练习，舌尖钩卷、舌尖伸缩、舌尖顶颊、舌尖绕唇等舌体练习，舌根顶软腭发鼻音“en”共鸣腔练习。
⑤软起音训练。职业用嗓人群中硬起声很常见，是指发声时产生突然并较强、较响的声音，这种方式气流过度冲击声带，喉部极易疲劳、损伤，因此需加强软起音训练。训练方法：练习/h/音开头的词，如“喝水”“呼吸”、“哈欠”“嘿哟”等；练习一些元音开头的词如“爱”“啊”等。
总之，嗓音对人的一生有着非常重要的意义，嗓音的好坏直接影响着语言的表达能力，特别是对歌手、演员、播音员、教师、售票员、推销员等常用嗓音工作的人们来说是非常重要的。美国有位著名的语言大师曾这样说过：“人的容貌和声音是决定一生成功与否的关键。动人的谈吐远胜于厚重的化妆品粉饰的外貌，它能表现一个人美好真实的个性，它可以使一位平常的男子变得异常出众，可以使一位不太迷人的女士看上去很有魅力。”可见如何说话和用嗓对每个人来讲都是非常重要的。所以我们一定要细心地爱护它、科学地调理它、合理地使用它，只有这样，才能保证声音的悦耳动听，永葆嗓音的青春。
编辑：孙阳鹏
排版：郑梦莹
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