小说课汪曾祺是用来爱的,不是用来学的 - 癔症

TUhjnbcbe - 2020/12/7 1:40:00

白癜风产生的病因 http://m.39.net/pf/a_4992915.html

3月30日下午，《汪曾祺全集》南京读者见面会在南京书展举行。汪曾祺先生的子女汪朗、汪朝和作家毕飞宇，分享了他们了解的汪曾祺。谈到自己的汪曾祺阅读体验，毕飞宇说，“汪曾祺不是用来学的，他是用来爱的”，“汪曾祺纯净得像一块玻璃”，“汪曾祺是一个人道主义作家”。

分享会现场

毕飞宇在分享会现场。

下文来源：毕飞宇《小说课》图

陈半丁

倾“庙”之恋

——读汪曾祺的《受戒》（节选）

文

毕飞宇

《受戒》很著名，是汪曾褀先生标志性的作品，简单，明了，平白如话，十分地好读。小说写的是什么呢？自由恋爱。一个情窦初开的少女爱上了一个情窦初开的小伙子。就这么一点破事，一个具备了小学学历的读者都可以读明白。可我要提醒大家一下，千万不要小瞧了“平白如话”这四个字，这要看这个“平白如话”是谁写的。在汪曾褀这里，“平白如话”通常是一个假象，他的作品有时候反而不好读，尤其不好讲，——作者并没有刻意藏着、掖着，一切都是一览无余的，但是，它有特殊的味道。在我看来，在我们的古代文学史上就有一个很难讲的词人，那就是倒霉的皇上，南唐李后主李煜。“春花秋月何时了，往事知多少？”“问君能有几多愁，恰似一江春水向东流。”都是大白话。老实说，作为一个教师，一看到这样的词句我就难受，撞墙的心都有。为什么？这样的词句“人人心中有”。既然“人人心中有”，你做教师的还有什么可说的呢？此时此刻，如果哪一位浙大的博士盯着我问：毕老师，“一江春水向东流”到底是什么意思？这就能把我逼疯。如果有一天，《钱江晚报》上说毕老师在浙江大学疯了，你们要替我解释一下：毕老师不是因为钱包被偷了发疯的，他是没有能力讲授《受戒》，一急，头发全竖了起来。

篇章与结构

《受戒》是一个恋爱的故事。明海和小英子，他们相爱了。有趣的事情却来了，这个有趣首先是小说的结构。让我们来数一数吧，《受戒》总共只有15页，分三个部分。它的结构极其简单，可以说眉清目秀。每一个部分的开头都是独立的一行，像眉毛：

第一个部分，“明海出家已经四年了”，顺着“出家”，作者描写了神职人员的庙宇生活，篇幅是十五分之七，小一半；

第二个部分，“明子老往小英子家里跑。”沿着“英子家”的这个方向，作者给我们描绘了农业文明里的乡村风俗，篇幅是十五分之六，差不多也是小一半；

第三个部分，“小英子把明海接上船”，“上船”了，爱情也就开始了，情窦初开的少男少女在水面上私定了终身，篇幅却只有十五分之二。这样的结构比例非常有趣。我敢说，换一个作者，选择这样的比例关系不一定敢，这样的结构是畸形的，很特殊。

就篇章的结构比例来说，最畸形的那个作家可不是汪曾褀，而是周作人。关于周作人，我最为叹服的就是他的篇章。从结构上说，周作人的许多作品在主体的部分都是“跑题”的，他的文章时常跑偏了。眼见得就要文不对题了，都要坍塌了，他在结尾的部分来了小小的一俏，又拉了回来。这不是静态平衡，是一种动态的平衡，很惊险，真是风流倜傥。鲁迅的结构稳如磐石，纹丝不动。可周作人呢？却是摇曳的，多姿的，像风中的芦苇。鲁迅是战士，周作人是文人。汪曾褀也不是战士，汪曾褀也是个文人。这一点非常重要。不了解这一点，我们就无法了解汪曾褀在八十年代初期为什么能够风靡文坛。

在新时期文学的起始阶段，中国的作家其实是由两类人构成的，第一，革命者，这里头自然也包括被革命所抛弃的革命者；第二，红色接班人。从文化上来说，经历过五四、救亡、反右和文革的洗礼，有一种人在中国的大地上基本上已经被清洗了，那就是文人。就在这样的大语境底下，年，汪曾褀在《北京文学》的第10期上发表了《受戒》，所有的读者都吓了一大跳——小说哪有这么写的？什么东西吓了读者一大跳？是汪曾褀身上的包浆，汪氏语言所特有的包浆。这个包浆就是士大夫气，就是文人气。它悠远，淡定，优雅，暧昧。那是时光的积淀，这太迷人了。汪曾褀是活化石，（年）他还在写，他保住了香火——就这一条，汪先生就了不起。是汪曾褀连接了中国的五四文化与新时期文学，他是新时期文学收藏里珍稀的“老货”。请注意，这个“老货”没有半点不敬。可以说，有没有汪曾褀，中国新时期文学这个展馆将是不一样的，汪曾褀带来了完整性。你可以不喜欢他，你可以不读他，可他的史学价值谁也不能抹杀。

我说了，汪曾褀是文人，深得中国文化的精髓。这样的文人和严格意义上的知识分子是有区别的，他讲究的是腔调和趣味，而不是彼岸、革命与真理。他有他芦苇一样的多姿性和风流态。所以，我们看不到他的壮怀激烈、大义凛然，也看不到他“批判的武器”与“武器的批判”。他平和、冲淡、日常，在美学的趣味上，这是有传承的，也就是中国美学里头极为重要的一个标准，那就是“雅”。什么是“雅”？“雅”就是“正”。它不偏执，它不玩狂飙突进。“正”必须处在力学上的平衡点上，刚刚好。不偏不倚、不左不右、不前不后、不上不下、不冷不热、不深不浅。“雅”其实就是中庸。“中庸”是哲学的说法，也可以说是意识形态的说法，“雅”则是“中庸”这个意识形态在美学上的具体体现。

四个和尚，四件事

我们先来看小说的第一部分。小说是这样开头的：“明海出家已经四年了。”“出家”是个关键词，“出家”的意思我们都懂，就是做和尚去。这句话清清楚楚地告诉我们，接下来汪曾褀要向我们描绘庙宇里的生活了。关于小说的开头，格雷厄姆说过一句话：“对小说家来说，如何开头常常比如何结尾更难把握。”为什么难把握？这里头就涉及到小说阅读的预期问题。庙宇会给我们带来怎样的阅读预期？烟雾缭绕，神秘，庄严，肃穆。这是必须的，这一点我们从小说的题目也可以体会得到，《受戒》嘛，它一定是神秘的、庄严的、肃穆的。与此相配套的当然是小说的语言，你的小说语言必须要向神秘、庄严与肃穆靠拢。你的语言不能搭拉着拖鞋，得庄重。

可是，汪曾褀并没有庄重，他反过来了，他戏谑。关于做和尚，我们来看看汪曾褀是怎么说的：

就像有的地方出劁猪的，有的地方出织席子的，有的地方出箍桶的，有的地方出弹棉花的，有的地方出画匠，有的地方出婊子，他（明海）的家乡出和尚。

大家笑得很开心。你们为什么要笑？——你们不一定知道你们为什么会笑。在“和尚”这个词出现之前，汪曾褀一口气罗列了六种职业，其实有点罗唆。但是，这个罗唆是必须的。这个罗唆一下子就把“和尚”的神圣给消解了。这里的“和尚”突然和宗教无关了，和信仰无关了，它就是俗世的营生，干脆就是一门手艺。

我们回过头来，再来看一看这六种职业吧，劁猪，织席子，箍桶，弹棉花，画匠，婊子。——这个次序是随意的还是精心安排的？我们不是汪曾褀，我们不知道。但是，如果《受戒》是我写的，我一定和汪曾褀一样，把“婊子”这个行当放在最后。为什么？因为“婊子”后面紧跟着的就出现了“和尚”。婊子是性工作者，大部分人不怎么待见，这个词是可以用来骂人的；而和尚呢，他的性是被禁止的，他被人敬仰。汪曾褀偏偏把这两个职业搅和在一起，这两个词的内部顿时就形成了一种巨大的价值落差——正是这个巨大的价值落差让你们笑出声来的。这就是语言的效果。什么都没动，仅仅是语词的次序，味道就不同了。语言的微妙就微妙在这些地方。如果是“和尚”的前面出现的是“画匠”或“箍桶匠”，意思是一样的，但你们不一定能笑得出来。

许多人都说汪曾褀幽默，当然是的。但是，我个人以为，幽默这个词放在汪曾褀的身上不是很太精确，他只是“会心”，他也能让读者“会心”，那是体量很小的一种幽默，强度也不大。我个人以为会心比幽默更高级，幽默有时候是很歹*的，它十分地辛辣，一棍子能夯断你的骨头；“会心”却不是这样，会心没有恶意，它属于温补，味甘，恬淡，没有绞尽脑汁的刻意。不经意的幽默它更会心。有时候，你刻意去幽默，最终的结果往往是“幽默未遂”，“幽而不默”的结果很可怕，比油腔滑调还要坏，会让你显得很做作。附带提醒大家一下，要小心幽默。如果你是一个幽默的人，你自然可以尽情地挥洒你的智慧，就像莫言那样。如果你不是，你最好不要随便追求它。

幽默是公主，娶回来固然不易，过日子尤为艰难，你养不活她的。

现在我们就来看一看，汪曾褀在描绘庙宇内部的时候是如何会心、如何戏谑的。依照汪曾褀的交代，菩提庵里一共有六个人。除了小说主人公明海，那就是五个。关于这五个人，我们一个一个看过去：

1，老前辈叫普照，一个枯井无波的老和尚。汪曾褀是怎么介绍他的呢？汪曾褀一板正经地告诉读者：“他是吃斋的，过年时除外。”说一个资深的和尚是“吃斋的”，过年的时候还要除外，你说，这样的正经是多么地会心。我们不一定会喷出来，但是，心里头一定会喜悦，——这和尚当的，哪有这么当和尚的。

2，再来看仁山，也就是明海的舅舅。为了描写这个人物，汪曾褀刻意描写了他的住处。注意，这是一个方丈的住处。“方丈”是什么意思？一方见长，一方见宽，是很小的地方，也就是领导的住处。汪曾褀是这样描写这个简朴的小地方的：“桌子上摆的是账簿和算盘。”这句话逗人了，好端端的一个方丈被汪曾褀写成了CEO，最起码也是财务部的经理，他时刻

TUhjnbcbe - 2020/12/7 1:40:00

八版

九版

外科发展简史

增加：两减一保、和废除两管一禁。

外科发展简史

增加：EARS

化学气体灭菌法

环氧乙烷气体法、过氧化氢等离子体、低温甲醛气体法

环氧乙烷气体法、过氧化氢等离子体

八版

九版

概述

减少女性体液的体重比

概述

细胞内主要的阳离子是：K、Mg

细胞内主要的阳离子是：K、

Na、Ca、Mg

概述

细胞内主要的阴离子是：

HPO4、蛋白质

细胞内主要的阴离子是：HPO蛋白质、HCO3、CL、SO4

概述

细胞外主要的阳离子是：Na

细胞外主要的阳离子是：Na、K、Ca、Mg

概述

细胞外主要的阴离子是：

HCO3、CL、蛋白质

细胞外主要的阴离子是：

HCO3、CL、HPO4、SO4、有机酸、蛋白质

八版

九版

水钠代谢紊乱

删掉：表3-1：不同类型的缺水特征

低渗性脱水病因

主要的病因有胃肠道消化液持续性丢失、大创面的慢性渗出、应用排钠利尿剂、等身形缺水治疗时补水过多

主要的病因有：大量消化液丢失而只补充水、液体在第三间隙集聚、长期连续应用排钠利尿剂、经皮肤丢失。

低渗性脱水治疗

公式加例子

减少具体的补液的例子

高渗性脱水

增加具体的数值范围

高渗性脱水病因

摄入水分不够、水分丧失过多

摄入水分不足、水分丧志过多呕吐腹泻及消化道引流、中枢性和肾性尿崩症、任何原因引起的过度通气。

等渗性脱水病因

消化液的急性丧失、体液丧失在感染区和软组织内

消化液的急性丧失、体液丧失在感染区和软组织内、大量抽放胸水和腹水

八版

九版

等渗性脱水治疗

删掉具体补水量

水中*和水肿

水中*

水中*+水肿

水中*病因

抗利尿激素分泌过多、肾功能不全、机体摄入水分过多

急性肾衰，各种原因引起的抗利尿激素分泌过多、持续性大量饮水或精神性饮水过量

钾的异常

体内钾总含量98%存在于细胞内，细胞外占2%

90%在细胞内，骨钾约7.6%，跨细胞钾约占1%，约1.4%在细胞外液

维持血钾的方式

新增内容

低钾血症临床表现

减少低钾血症碱中*，反常性酸性尿

八版

九版

促使K离子转入细胞内

改变具体方案

高钾血症治疗

增加：利尿剂的应用

镁的异常

正常血镁浓度：0.70-1.10

正常血镁浓度：0.75-1.25

镁的异常

机体约半数的镁离子存在于骨骼内，细胞外液中仅有1%

机体约60%在骨骼中，细胞外液中仅1%-2%

低镁血症病因

饥饿，吸收障碍综合症，长时期的胃肠道消化液丧失，以及长期静脉输液中不含镁

长期禁食，厌食或长时间肠外营养而没有补充镁离子；严重腹泻，长期胃肠减压；大量应用利尿剂和肾脏疾病；高钙血症；糖尿病酮症酸中*，甲状腺功能亢进，甲状旁腺功能减退

低镁血症临床表现

增加心电图的表现

八版

九版

低镁血症治疗

25%硫酸镁5-10ml，持续1-3周

25%硫酸镁5-10ml加入5%葡萄糖溶液中

高镁血症病因

肾功能不全，应用硫酸镁治疗子痫，烧伤早期，广泛性外伤，外科应激反映，严重细胞外液量不足和严重酸中*

肾衰竭，严重脱水伴少尿，肾上腺皮质功能减退，甲状腺功能减退，静脉内补镁过多过快分解代谢亢进疾病

高镁血症临床表现

心电图：PR间期延长，QRS波增宽和T波增高

心电图检查为传导性阻滞和心动过缓，严重时出现血压下降伸直心博骤停；

增加高镁血症可以抑制内脏平滑肌功能

八版

九版

高镁血症治疗

增加：肾功能正常的轻度高镁血症无需治疗

低钙血症病因

急性重症胰腺炎，坏死性筋膜炎，肾衰竭，消化道瘘和甲状腺功能受损

急慢性肾衰竭少尿或无尿时，严重脱水伴少尿，肾上腺皮质功能减退，甲状腺功能减退，静脉补充过快，分解代谢亢进疾病

低钙血症临床表现

增加心电图改变

低钙血症治疗

增加伴有低镁血症病人的治疗和增加慢性低钙血症的治疗

高钙血症病因

甲状旁腺亢进，转移性骨癌

甲状旁腺亢进，多发性骨髓瘤白血病，维生素D中*

高钙血症临床表现

增加：高钙血症的心电图表现和高钙血症对心脏的影响

八版

九版

高钙血症的治疗

增加常见的几种高钙血症的治疗方法

低磷血症的病因

甲状旁腺亢进，严重烧伤或感染，大量葡萄糖或胰岛素输入，长期场外营养为补充磷

饥饿长期禁食或者呕吐，急性乙醇中*，甲状旁腺亢进，长期应用糖皮质激素或利尿剂，代谢性酸中*，糖尿病，应用胰岛素，雄性激素，大量静脉输注葡萄糖，长期肠外营养。

低磷血症的诊断

新增内容

低磷血症的治疗

治疗的具体数值

高磷血症的病因

急性肾衰竭，甲状旁腺功能降低

急慢性肾功能不全，甲状旁腺功能下降，维生素D中*，甲状旁腺功能亢进，急性酸中*骨骼肌破坏，高热，恶性肿瘤

高磷血症的治疗

增加：慢性高磷血症

八版

九版

代谢性酸中*病因

增加外源性固定酸摄入过多和高钾血症

代谢性酸中*的临床表现

减少呼吸频率的表现

代谢性酸中*的诊断

增加代谢性酸中*的血气分析

代谢性碱中*的病因

减少利尿剂的应用

代谢性碱中*临床表现

增加神经肌肉系统的影响

代谢性碱中*的诊断

增加血气分析

八版

九版

呼吸性酸中*病

全身麻醉过深，镇静剂过量，

颅脑损伤，脑血管意外，呼吸

因

中枢神经系统损伤，气胸

中枢抑制剂或麻醉剂用量过大

急性肺水肿和呼吸机使用不当

呼吸机使用不当，呼吸道堵塞

慢阻肺，心源性急性肺水肿，

重度肺气肿，严重肺炎，环境中CO2浓度过高

呼吸性酸中*临床表现

增加慢性呼吸性酸中*的临床表现

呼吸性酸中*的诊断

增加血气分析

呼吸性酸中*的治疗

增加吗啡为病因的治疗和减少呼吸机的用法

呼吸性碱中*的

癔症，忧虑，疼痛，发热

病因变得具体，增加甲状腺功

病因

创伤，中枢神经系统疾病，

能亢进，革兰氏阴性杆菌

环境分压低

肝功能衰竭，呼吸机通气过度

八版

九版

呼吸性碱中*的诊断

增加血气分析

混合型碱中*

新增内容

临床处理的基本原则

删减

八版

九版

输血的观念

新增

血小板输注

新增

发热反应病因

三条

两条（减少细菌污染和溶血）

过敏反应的治疗

轻微时不停止输血

当病人仅表现为局限性皮肤瘙痒或荨麻疹时，应暂时中止输血。

大量输血反应

暂时低钙血症

低钙血症

血小板制剂

成人输注2袋血小板1小时后血小板数量至少增加5*/L

成人输注1治疗量机采血小板可使血小板数量增加20-30*/L

HES的应用

新增

八版

九版

病理生理

增加图5-1

炎症介质释放和缺血再灌注损伤

增加炎症反应中，血管内皮细胞可通过调节血流，白细胞的粘附，及聚集影响炎症应答的过程

肺

减少高龄病人发生ARDS

内脏器官的继发性损害

增加图5-2

休克的监测（脉率）

增加脉率的分级

特殊监测

中心静脉压，PCWP，心排出量，心脏指数，动脉血气分析，动脉血乳酸测定，胃肠黏膜内PH，DIC的检测

CVP，动脉血气分析，动脉血乳酸测定，DIC的检测，心排出量和心脏指数

八版

九版

紧急治疗

增加对重症和创伤病人的处理的原则

血管活性药物的应用

有具体的用量

没有具体的用量

其他类药物

增加：这些药物的效果不肯定不是休克的首选药物

失血性休克

增加：不同年龄的状态

创伤性休克

治疗方案，变得具体

感染性休克

治疗中增加版集束化治疗

八版

九版

发展史

删掉

麻醉前评估

增加具体项目的叙述

麻醉前用药目的

四条

三条（删掉：抑制呼吸道腺体的分泌功能）

吸入麻醉药

氧化亚氮、恩氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷

氧化亚氮、七氟烷、地氟烷

静脉麻醉药

硫喷妥钠、氯胺酮、依托咪酯、丙泊酚

氯胺酮、依托咪酯、丙泊酚、咪达挫仑、右旋美托咪定

去极化肌松药

减少脱敏感阻滞

八版

九版

常用肌松药

琥珀胆碱、泮库溴铵、维库溴铵、罗库溴铵、顺阿曲溴铵

琥珀胆碱、维库溴铵、罗库溴铵、顺式阿曲溴铵

麻醉性镇痛药

新增：作用机制及分型

麻醉性镇痛药：吗啡

减少用量

麻醉性镇痛药：派替啶

减少用量

麻醉性镇痛药：芬太尼

减少镇痛持续时间（芬太尼的镇痛作用仅持续20-30分钟，其呼吸抑制可达1小时）和用量

麻醉性镇痛药：瑞芬太尼

减少用量

八版

九版

全身麻醉的诱导

开放点滴法、面罩吸入诱导法、静脉诱导法

面罩吸入诱导法、静脉诱导法

静-吸复合麻醉

增加注意事项：共五条

食管-气管联合导管

删掉

返流与误吸

增加具体的处置方式

上呼吸道梗阻

舌后坠的处理见“呼吸道梗阻”

舌后坠可以采用托下颌或放置一个口咽/鼻咽导气管的方法解决梗阻

下呼吸道梗阻

氨茶碱：0.-0.25g

氨茶碱mg-mg

八版

九版

通气量不足

减少血气分析

高血压

麻醉期间舒张压高于

mmHg

麻醉期间收缩压高于mmHg

局麻药不良反应*性反应

增加：心脏骤停的用药的具体量

硬膜外麻醉术后并发症：硬膜外血肿发生率

2-6%

1：000-1：

八版

九版

第八章

第七章

疼痛定义

由机体组织损伤或潜在的组织损伤，或可以用组织损伤描述的一种人体不愉快的感觉和情绪上的体验

人类大脑对机体组织损伤或可能导致组织损伤的刺激的所产生的一种不愉快的主观感觉

慢性疼痛：

增加：神经病理性疼痛

疼痛的评估程度

视觉模拟评分法、语言描述评分法

视觉模拟评分法、数字评价量表

慢性疼痛的诊治范围

八条

七条（删减掉：头痛）

常用治疗方法：药物治疗

抗癫痫药：卡马西平

抗癫痫药：卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林

八版

九版

慢性疼痛常用治疗方法：药物治疗

解热消炎镇痛药、麻醉性镇痛药、催眠镇静药、抗癫痫药、抗抑郁药

解热镇痛药、麻醉性镇痛药、抗癫痫药、抗抑郁药、糖皮质激素类药物

椎管内注药：糖皮质激素

减少具体用量

痛点注射

减少具体用量

镇痛方法：病人自控镇痛

增加最后两段（APS、多模式镇痛）

八版

九版

七章

八章

ICU人文关怀

新增内容

胸外心脏按压

按压部位在胸骨下1/2处或剑突下4-5cm处

按压部位在胸骨中下1/3交界处或两乳头连线中点的胸骨上按压深度为5-6cm

AHA复苏指南

版

版青春期儿童为6cm。1岁以内的婴儿约为4cm。新增新生儿通气（按压通气比为3：1，每分钟按压90次，和30次呼吸）

八版

九版

尽早电除颤

新增具体使用方法

药物治疗

增加药物分类名词

VP（血管升压素

）

新增：版变为版

肾上腺素

新增：VF/PVT

利多卡因

单次静脉注射开始用量为：

1-1.5mg/kg

1-1.5mg/kg，5-10分钟后可再次给与0.5-0.75mg/kg，最大量为3mg/kg

硫酸镁

新增

八版

九版

复苏后治疗：呼吸管理

spO2=94-96%

SpO2大于等于94%

删除PaO2、PETCO2、PaCO2的具体数值

脑复苏：

删除无再灌流现象

低温治疗

删除，我国、欧洲、澳洲的研究

多器官功能障碍或衰竭的防治

删除

急性肾衰竭

年AKIN

急性肾衰竭

新增表8-5：KDIGO的分期标准

八版

九版

围术期处理的组成

新增内容：包括术前准备、术中保障、术后处理

特殊准备：营养不良

减少血浆蛋白测定值低于30g/L或转铁蛋白低于0、15g/L则需术前型肠内营养或肠外营养

特殊准备：糖尿病

增加：近年来，重症病人的血糖控制和强化胰岛素治疗已受广泛重视，围术期将血糖控制在7、77—9、99mmol/L是比较理想的控制范围。

八版

九版

新陈代谢定义

删掉

碳水化合物

新增葡萄糖代谢过程

蛋白质

增加来源和蛋白质的更新

脂肪

增加来源

能量代谢

增加REE的公式、增加H—B公式的改变的例子

机体能量需要量的确定

对于无法实际测定静息能量消耗的病人推荐的能量摄入量为20—25kcal/(kg.d)

对于非肥胖的病人25—

30kcal/(kg.d)能满足绝大多数住院病人的能量需求。

八版

九版

体重指数：

正常值为：19-25（19-34岁）21-27（35岁）

17.0-18.5为轻度营养不良

16-17为中度营养不良

16为重度营养不良

27.5-30为轻度肥胖

30-40为中度肥胖

40为重度肥胖

名称变为：体质量指数BMI

正常值为18.5-24kg/m2

18.5kg/m2为营养不良

25-30kg/m2为超重

30kg/m2为肥胖

生化及实验室检查：免疫功能

减少营养不良的分度

综合性营养评价指标

新增内容

人体组成测定

新增内容

营养风险及营养风险筛查工具

新增内容

氨基酸制剂

肠外营养时严重分解代谢：2.0-2.5g/(kg.d)

肠外营养时严重分解代谢需要量增加

八版

九版

肥胖与代谢病外科

新增内容

八版

九版

疖和痈

合二为一

手部急性化脓性细菌感染的病理解剖

四条

五条（增加条3：手部腱鞘、滑囊与筋膜间隙相互沟通，感染可能蔓延全手，甚至累及全手）

脓*症定义

因病原菌因素引起的全身性的炎症反应，体温，循环，呼吸，神志有明显的改变着，用以区别一般非侵入性的局部感染

常继发于严重的外科感染，是机体对感染的反应失调而导致危机生命的器官功能障碍

菌血症

减少定义

脓*症临床表现

增加不同病原菌引发的脓*症的不同临床特点

八版

九版

脓*症诊断

增加：SOFA评分表和图11-6：脓*症与脓*症休克临床诊断流程图

治疗

改为版

破伤风发生率

破伤风发病率只占污染者的

1-2%

破伤风发病率只占污染者10-20%

破伤风临床表现

潜伏期7天

潜伏期7-8天，90%的病人在受伤后2周内发病

外科应用抗菌药的原则：抗菌药的给药途径

删掉具体

联合用药指征：

五条

四条（但内容没有变化）

肝功能减退

增加条二和条三

八版

九版

创伤并发症

六条

七条（增加创伤后应激障碍）

体格检查：初步检查

变为ABCDEF顺序

详细检查

变为CRASHPLAN的检诊程序

创伤检查的注意

五条

六条（增加对于严重伤员，只

事项

有当伤员生命体征相对平稳时

才能进行CT等影响学检查，以

防伤员在检查时发生生命危险

批量伤员的救治

轻重伤员的处理

分为四类

损伤控制外科策略

新增内容

八版

九版

烧伤病理生理和临床分期：体液渗出期：

烧伤后立即释放的多种血管活性物质：增加p38/MAPK，色素上皮衍生因子，缓激肽B1受体

烧伤全身性感染治疗：其他综合措施

删掉烧伤感染的主要致病菌是革兰氏阴性杆菌。

植皮术：自体微粒植皮

微粒皮与创面之比：1：10-

：微粒皮与创面之比：1：10

非冻结性损伤

增加：损伤程度与寒冷的强度风速、湿度、受冻时间以及人体局部和全身的状态有直接关系

八版

九版

冻结性冻伤

分度：三度

四度

蛇*

增加具体的蛇*性质分类的例子

八版

九版

发病率

全世界每年约有余万人患恶性肿瘤，我国每年新发病例约万，死亡约

万，

年，约有万人患恶性肿瘤，同时有万人死于恶性肿瘤。我国

年新发病例约万人，死亡约

万人。年发病率.9/10万

病因、发病机制、分类与命名

删掉

实验室诊断

减少基因或基因产物检查

病理学诊断

减少免疫组化学检查

肿瘤分子诊断

新增内容

姑息性手术

增加R0、R1、R2

诱导化疗

增加：RSCIST、ORR、PFS、OS

辅助化疗

增加DFS、RFS

转化化疗

新增内容

肿瘤治疗

增加免疫治疗，减少生物治疗

八版

九版

移植物的来源和背景

新增内容

移植抗原的识别与免疫应答

减少致敏B细胞增加AMR和DSA

移植物的抗宿主反应

增加GVHR的严重程度主要取决于供体受体之间HLA型别配合程度。也与次要组织相容性抗原显著相关

受体的预处理

新增内容

免疫维持药物：抗增殖类药物

减少嘧啶拮抗剂

移植器官的获得

减少：极少采用年龄大于70岁供体的器官用于移植。

八版

九版

肾移植

1年移植物存活率达95%以上病人存活率超过97%；

1年急性排斥发生率控制在10%以下。减少三年存活率，减少HLA位点统计，减少移植物10年存活率，增加移植物5年存活率

肾移植的适应症

慢性肾小球肾炎发病率

（70%）

慢性肾小球肾炎发病率（70%）变得具体

胰腺移植

1年受体存活率SPK为95%和

84%；PAK为94和76%；PTA

存活率为94-76%

胰腺抑制的受者的存活率超过

95%，移植物1年存活率则可达到85%以上

小肠移植

减少有功能的移植物的存活率

肺移植

1年生存率为70%-90%，5年生存率为40-50%

3个月、1年、3年、5年生存率为89%、90%、65%、54%。中位生存期为5.7年

增加适合肺移植的疾病种类

八版

九版

内镜技术

减少简史

内镜的基本原理和种类

膀胱镜、纤维胃镜

硬式内镜、软式内镜

内镜下的诊疗技术

增加：电子染色技术、活检

内镜在骨科和内镜在神经外科的应用

新增内容

内镜在消化内科的应用

增加各种镜子

内镜技术的发展

删除

八版

九版

机器人外科技术

新增内容

非血管介入

PTBD

PTCD

超低温冷冻消融术

冷冻消融术

造影剂不良反应

对比剂不良反应