胃肠道超声在胃肠道成效性疾病诊断中的运用
-EFSUMB共鸣说明（）
Abstract撮要
腹部和肠超声检验被宽泛用做检验腹部病症患者的首选诊断东西，重要用于消除器质性疾病。但是，胃肠超声(GIUS)做为一种时刻诊断成像办法，也能够供给相干活动、流量、灌入、蠢动、器官充足和排空的消息，具备较高的时光和空间分辩率。由于其无创性和高反复性，GIUS能够经过研讨成效性胃肠道经过和成效性胃肠道疾病(FGID)随时光变换的举动和对诊疗的反响，并深入明白其病理生理机制。
欧洲医学和生物学超声学会毗连会(EFSUMB)设立了一个由GIUS行家构成的非常办事组，该办事组制订了对于GIUS在几种急性和慢性胃肠道疾病中的效用的临床建讲和指南。本文先容GIUS在帮助FGID的诊断，非常是研讨有成效妨碍病症的患者，如吞咽艰难、反流妨碍、消化不良、腹痛、腹胀和排便习惯变换。本文报导了GIUS在探测、评价和会见FGID方面的现有科学凭证，同时强调了超声觉察及其在临床处境中的有用性，界说了GIUS在患者经管中的实践和潜在效用，并供给了相干将来运用和研讨的消息。
FunctionalDiseasesoftheEsophagus食道成效性疾病食道的成效妨碍囊括几种病症，如吞咽艰难、癔球症、胸痛、累及舌头和口咽、颈部和食道远端的胃酷暑。
口咽部和颈部食道的超声检验可用于吞咽艰难和癔球症患者。吞咽艰难是一种罕见病症（高达13%的春秋65岁的人群和50%的中风后入院患者），由食管胃接壤处的舌、口咽或食管颈部（囊括吞咽妨碍）或远端食管的机关或成效反常引发。
这些剖解节段能够由GIUS实行评价。非常是，从甲状腺的左下极起头，能够在气管的左边探测到颈部食道。它显示了壁厚3mm的管状结媾和模范的层状机关。其它，GIUS能够评价吞咽后的食管蠢动。食管和食管胃接壤处的远端4-5cm，在横膈膜水准，常常能够从上腹部观看到，应用左肝叶做为声学窗口，并在请求患者实行深部探查吸气屏气探头向头侧歪斜。
吞咽妨碍（Swallowingdisorders）对于吞咽艰难的患者，GIUS能够评价吞咽口咽阶段舌头和肌肉的完备性和活动。这已被用做视觉反响在吞咽艰难全愈后，部份舌切除术后的癌症和中风。经过将探头安顿鄙人巴下的纵切面上，超声能够经过丈量停止和吞咽时下颌骨和舌骨之间的间隔来时刻观看吞咽经过，囊括食品促成(?图。1).间隔的差别，界说为舌骨骨移位，与咽部残基的数目成反比，舌骨骨位移13.5mm被观看为探测穿透或吸入的确切停止（敏锐度83.9%，奇异性81.0%）。因而，舌骨的前活动（淘汰到下颌骨的间隔）和喉到舌骨的类似是形容喉吹捧起头和会厌向下折叠的重要参数。
图1吞咽经过中的舌骨移位。在停止时（左面）和吞咽时（右面），下颌骨（白色箭头）和舌骨（黑色箭头）之间的间隔。星号：舌骨上肌。
说明1
GIUS可用于研讨吞咽妨碍，并做为吞咽艰难全愈的视觉反响
凭证水准(LoE):4,
保举品级(GoR):C
共鸣水准：A+/11、A-4/11（1次弃权）
Zenker’s憩室（Zenker’sdiverticulum）颈段食管超声检验或许显示一些与吞咽艰难相干的疾病，如Zenker’s憩室。Zenker憩室展现为咽-食管接壤处后部的咽部袋状病变。在大普遍病例中，后方看来内部回响不均的肿块，但与左甲状腺叶分别。肿块被多层壁围困，相连食道。内部空气回响能够摹拟钙化回响(?图。2).当觉察疑惑的病变时，患者被请求吞咽水，或应用超声造影剂，这会变换肿块的形态和内部回响。
图2超声图显示颈部的矢状切面，甲状腺囊括前方的结节。在甲状腺背面，食道管通向一个Zenker憩室，分界于两个加号之间。憩室满盈空气和碎屑。
硬皮病（Scleroderm）在部份硬皮病患者中，GIUS能够探测到壁显着增厚，黏膜基层和肌肉层增厚，吞咽后有液体淹留，特为是在颈段食管动力不够和吞咽艰难的患者中，个中不绝对或轻微的蠢动也可探测到。
球癔症（Globus）Globus是两餐之间在喉咙中涌现的连续或停止性、无痛感的肿块或异物；临床病史和体魄检验指示诊断，但对恶性肿瘤的发愁常常会致使不需要的检验。
研讨说明，球癔症患者甲状腺结节的病发率显然较高，非常是在平常腺体中位于气管前线的患者；
但是，来自芬兰癌症注册处的数据显示，颈部超声显示评价球癔病的病因意义不大，而且加拿大头颈外科肿瘤学聪明地抉择活动不提倡颈部超声检验。
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贲门失缓和症和非心脏性胸痛（Achalasiaandnon-cardiacchestpain）
非心源性胸痛（NCCP）是一种非心源性的屡次发生的、宛如心绞痛的胸骨后胸痛，重要由胃食管反流病（GERD）和食管动力妨碍引发。经腹GIUS在这类临床景况下不表现重要的诊断效用。但是，据报导它有助于探测贲门失缓和症，当觉察食管壁固有肌层有规律地增厚、食管-胃接壤处变窄、食管远端蔓延并伴随液体潴留时，就会思疑贲门失缓和症。(?图3).
图3肝脏(L)、食道(E)和胃贲门(C)的矢状切面。食道显然蔓延并满盈食品残渣和液体，这在贲门失缓和症中很罕见。
图3肝脏(L)、食道(E)和胃贲门(C)的矢状切面。食道显然蔓延并满盈食品残渣和液体，这在贲门失缓和症中很罕见。
胃食管反流病(Gastroesophagealrefluxdisease）(GERD)
GERD的超声评价依赖于食管胃接壤处及其时刻成效的评价。GIUS已被倡议做为疑似GERD的婴儿和童子的非侵占性诊断东西，具备几种不同的诊断准则，主如果在规准时光内摄取食品后反流发生的次数，这或许会按照严峻水准而有所不同疾病（比如，对于严峻GERD，10分钟内6次反流发生）
一项囊括11项研讨的归纳文件回头说明，GIUS在应用24小时pH监测做为金准则探测GERD方面具备整体高敏锐度(87%)和中等奇异性(63%)，应用彩色多普勒超声检验的敏锐度更高。
相悖，GIUS在成人中的效用非常有限。但是，GIUS能够在远端食管和食管胃接壤处探测到食管裂孔疝。文件数据说明，食管裂孔疝患者经过GIUS丈量的食管裂孔直径显然大于对比组，而且衔接处的直径16毫米对于探测食管裂孔疝的阳性猜测值或许97%。
说明2超声或许是评价食道成效妨碍的帮助诊断办法，不能代替内窥镜检验、pH阻抗和高分辩率测压。
凭证水准(LoE):4,
保举品级(GoR):C
共鸣水准：A+9/12，A-3/1
说明3当对有食管病症的患者实行超声检验时，特定的形态学和成效超声检验事实或许提醒食管疾病的诊断。
凭证水准(LoE):5,
保举品级(GoR):C
共鸣水准：A+6/12,A-6/12
文件起因
UltrasoundIntOpen.Apr;7(1):E14-E24..EpubMay28.
GastrointestinalUltrasoundinFunctionalDisordersoftheGastrointestinalTract-EFSUMBConsensusStatement
GiovanniMaconi
PMID:PMCID:PMCDOI:10./a--
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长按以上图片，判别图中